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Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

por

Introducción

Las lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego representan entre el 13–17 % de todos los traumatismos de columna y constituyen la tercera causa más frecuente de lesión espinal en población civil, después de caídas y accidentes automovilísticos. En Iberoamérica, donde se concentra un alto porcentaje de homicidios con armas de fuego, estas lesiones afectan principalmente a hombres jóvenes civiles, con gran impacto socioeconómico y alta carga de discapacidad neurológica. La literatura describe tasas de compromiso neurológico entre 33 % y 92 %, con elevada variabilidad terapéutica y controversia sobre el papel de la cirugía.
El objetivo de este estudio fue describir las características clínico-demográficas, patrones lesionales y tratamiento de una cohorte iberoamericana de pacientes con heridas vertebrales por arma de fuego, y comparar los factores asociados al manejo quirúrgico vs conservador.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico en 12 instituciones de México, Argentina, Brasil, Colombia y Venezuela, entre enero de 2015 y enero de 2022.
Se incluyeron pacientes con lesión vertebral por proyectil, excluyendo fallecidos previos a evaluación, lesiones de partes blandas aisladas y expedientes incompletos.

Se recopilaron variables demográficas, balísticas, clínicas y radiológicas:

  • Nivel vertebral, ISS, Glasgow, compromiso neurológico, AIS.
  • Tipo de herida (limpia/sucia), localización de la bala, compromiso del canal, fragmentos intracanales.
  • Tratamiento (conservador vs quirúrgico), técnica, antibióticos, esteroides, complicaciones y mortalidad a 90 días.

El análisis estadístico comparó ambos grupos mediante χ², Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney. Se realizó regresión logística binaria para identificar predictores independientes de cirugía.

Resultados

Se analizaron 423 pacientes, 82 % provenientes de México.

  • Sexo masculino: 87 %
  • Edad media: 31.5 ± 11 años
  • Estatus socioeconómico bajo/medio: 86 %
  • Profesiones de bajo riesgo: 95 %

Lesiones:

  • Regiones más afectadas: torácica (45 %) y lumbar (31 %).
  • Compromiso neurológico: 76 %
  • Lesión medular: 63 %
  • AIS A: 49 %
  • Compromiso del canal vertebral: 60 %
  • Fragmentos intracanales: 33 %
  • Heridas sucias: 23 %

Tratamiento:

  • Conservador: 333 pacientes (79 %)
  • Quirúrgico: 90 pacientes (21 %)
    • Abordaje posterior abierto: 87 %
    • Descompresión: 30 %
    • Extracción de bala: 27 %
    • Fijación: 19 %

Factores asociados a cirugía (multivariado):

  • Compromiso del canal
  • Fragmentos de bala/hueso intracanales
  • Heridas sucias
  • Patrón lesional (especialmente lámina/faceta)

Complicaciones: 36 %
Mortalidad a 90 días: 6.4 %

Discusión

La cohorte refleja el perfil típico iberoamericano: varón joven, civil, baja energía balística y alta tasa de déficit neurológico.
La mayoría de las lesiones fueron tratadas de forma no quirúrgica, aun con compromiso neurológico, confirmando que la cirugía no es sistemáticamente necesaria.
Los predictores de cirugía se relacionaron más con infección, canal vertebral y fragmentos intracanales que con el estado neurológico aislado.
El estudio confirma que las lesiones vertebrales por arma de fuego suelen ser mecánicamente estables, y que la cirugía debe reservarse para indicaciones estrictas.

Conclusiones

La mayoría de los pacientes con lesiones vertebrales por proyectil en Iberoamérica son tratados de forma conservadora.
La cirugía se reserva para casos con compromiso del canal, fragmentos intracanales, heridas sucias y patrones lesionales específicos, independientemente del grado de lesión neurológica.
Nivel de evidencia: IV.

Keyword´s

Heridas por proyectil de arma de fuego; Lesión vertebromedular; Columna vertebral; Traumatología; Estudio multicéntrico; Balística; Canal vertebral; Tratamiento conservador; Cirugía espinal.

Frase clave

Las lesiones vertebrales por arma de fuego en Iberoamérica afectan a varones jóvenes y, aunque el daño neurológico es frecuente, la mayoría se maneja sin cirugía, reservándola solo para casos selectos.

Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study – PubMed
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-spinal-gunshot-wounds-a-retrospective-S1888441523001650
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888441524000493
Ricciardi G, Cabrera JP, Martínez Ó, Cabrera J, Matta J, Dávila V, Jiménez JM, Vilchis H, Tejerina V, Pérez J, Yurac R. Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024 Jul-Aug;68(4):T328-T335. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2024.01.022. Epub 2024 Feb 5. PMID: 38325575.

Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

por

NASSJ
@NASSJournal
Strayer et al. concluyen que, en una población de veteranos, la desventaja socioeconómica no predice resultados adversos tras una cirugía electiva de columna.
@NASSspine @SajanGoyal_
#orthotwitter #orthopedics #spine

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

1. Introducción

Las cirugías de columna electivas en adultos mayores representan un porcentaje significativo de los procedimientos realizados en Estados Unidos, especialmente en veteranos. Se sabe que factores clínicos como la fragilidad, comorbilidad y obesidad incrementan el riesgo postoperatorio; sin embargo, la influencia de factores sociales como el nivel socioeconómico del vecindario, ruralidad o raza ha sido poco estudiada en población veterana. Este estudio evaluó si la desventaja socioeconómica del vecindario (medida mediante el Area Deprivation Index – ADI > 85) se asocia con complicaciones, reingresos a 30 días o mortalidad postoperatoria.

2. Métodos

  • Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del VA Surgical Quality Improvement Program (VASQIP).
  • Población: 5,277 veteranos ≥65 años sometidos a cirugía de columna electiva por enfermedad degenerativa (2013–2019).
  • Variables sociales:
    • Desventaja socioeconómica del vecindario (ADI >85 percentil)
    • Ruralidad vs. área urbana
  • Variables clínicas: Fragilidad (RAI-A), comorbilidades (Gagne score), obesidad, tabaquismo, estrés operatorio (OSS).
  • Resultados medidos:
    • Complicaciones postoperatorias en 30 días
    • Reingreso hospitalario en 30 días
    • Mortalidad en 30 días

Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable ajustados por factores clínicos significativos.

3. Resultados

  • Edad media predominante: 65–74 años (82.7%)
  • Masculinos: 97.1%
  • Procedían de vecindarios altamente desfavorecidos (ADI>85): 12.3%
  • Vivían en áreas rurales: 38.9%

Resultados principales:

EventoPorcentaje
Complicaciones6.0%
Reingreso 30 días10.0%
Mortalidad 30 días0.6%

Hallazgos estadísticos clave:

  • ADI >85 y ruralidad NO se asociaron con mayor riesgo de complicaciones, reingresos o mortalidad.
  • Factores clínicos sí asociados con peor pronóstico:
    • Fragilidad (RAI-A): OR ajustado 1.04 por punto (p=0.001)
    • Comorbilidad (Gagne score): OR 1.06 (p=0.01)
    • Obesidad clase III (IMC ≥40): OR 2.10 (p=0.01)
    • Mayor estrés quirúrgico (OSS ≥3): OR 1.34 (p=0.02)

4. Discusión

Los hallazgos contradicen lo observado en sistemas de salud privados, donde la desventaja socioeconómica sí impacta negativamente los resultados. En el sistema de salud de Veteranos (VA), el acceso universal, programas de medicina comunitaria (Choice Act, MISSION Act) y continuidad asistencial podrían mitigar este efecto. El estudio resalta que los determinantes clínicos superan a los sociales en esta población específica.

5. Conclusión

La desventaja socioeconómica del vecindario (ADI > 85) y la ruralidad no se asocian con peores desenlaces postoperatorios tras cirugía de columna electiva en veteranos mayores. En cambio, factores clínicos como fragilidad, comorbilidad, obesidad severa y estrés quirúrgico sí influyen significativamente en los resultados.

✅ Keywords:

  • Índice de Deprivación del Área (ADI)
  • Cirugía de columna en adultos mayores
  • Veteranos
  • Determinantes sociales de la salud
  • Fragilidad
  • Comorbilidades
  • Mortalidad y reingreso postoperatorio
  • Desigualdad socioeconómica
  • Obesidad clase III
  • Sistema de salud de Veteranos (VA)

⭐ Frase clave:

“En veteranos mayores sometidos a cirugía electiva de columna, la desventaja socioeconómica del vecindario no aumenta las complicaciones ni mortalidad; los desenlaces están determinados principalmente por factores clínicos como fragilidad y comorbilidad.”

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PubMed

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PMC

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Strayer AL, Gao Y, Jacobs MA, Davila H, Jacobs CA, Schmidt S, Hausmann LRM, Shireman PK, Wehby G, Hall DE, Sarrazin MV, Hadlandsmyth KE. Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans. N Am Spine Soc J. 2025 Apr 17;22:100611. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100611. PMID: 40492235; PMCID: PMC12148405.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12148405  PMID: 40492235
La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

por

Spine
@SpinePhilaPA76
🌟Selección del editor🌟
Investigadores presentan los resultados de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en pacientes con degeneración discal cervical de tres niveles, tratados con ACDF o CCF. Dem ACDF segmentada larga ⬇️ fusión + ⬆️ tasas de revisión (RR). Dem CCF ⬆️ fus + ⬇️ RR sin ⬆️ morbilidad quirúrgica.
#Columnavertebral #ECA

Spine

Introducción

La discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) constituye el tratamiento quirúrgico más común para la enfermedad degenerativa discal cervical, especialmente en uno o dos niveles, donde presenta altas tasas de fusión y buenos resultados clínicos. Sin embargo, en casos de enfermedad degenerativa de tres niveles o más, la estabilidad de la columna cervical se ve comprometida, lo que aumenta significativamente el riesgo de seudoartrosis, complicaciones y necesidad de cirugías de revisión. Para abordar esta problemática, se ha propuesto la fusión circunferencial cervical (CCF), que combina ACDF con una fijación posterior cervical (PCF). El sistema investigacional de estabilización cervical posterior (PCSS) se desarrolló para proporcionar una fijación adicional con mínima invasión de los tejidos. Este ensayo clínico aleatorizado buscó comparar la seguridad y eficacia de ACDF aislada frente a CCF con PCSS en pacientes con enfermedad discal degenerativa cervical de tres niveles, con seguimiento de 24 meses.

Métodos

Se diseñó un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado en 19 centros de 13 estados de EE. UU., aprobado como estudio de dispositivo bajo la exención IDE de la FDA (NCT04229017). Se incluyeron 227 pacientes adultos (114 CCF y 113 ACDF), con degeneración discal sintomática de tres niveles (C3–C6 o C4–C7), diagnosticados de radiculopatía, mielopatía o mielorradiculopatía. Se excluyeron antecedentes de cirugía previa en el sitio, infección activa o enfermedad sistémica ósea. La aleatorización se estratificó por edad (<65 o ≥65 años) y tabaquismo.

El criterio primario fue la tasa de éxito de fusión a los 12 meses, definida como presencia de hueso trabecular puente en TC y rango de movimiento <2° en radiografías dinámicas. El criterio secundario compuesto a los 24 meses incluyó: fusión exitosa, mejoría ≥15 puntos o ≥50% en el índice de discapacidad cervical (NDI), estado neurológico mantenido/mejorado y ausencia de reintervención quirúrgica. Los desenlaces radiográficos fueron evaluados por un laboratorio central independiente, y los eventos neurológicos y adversos fueron adjudicados por un comité independiente.

Resultados

De los 227 pacientes tratados, 202 fueron evaluables a 12 meses y 116 a 24 meses.

  • Fusión a 12 meses: 61% en CCF vs. 17% en ACDF (p<0.001).
  • Criterio compuesto a 24 meses: 51% de éxito en CCF vs. 23% en ACDF (p=0.002).
  • Tasa de revisiones: 2% en CCF (1/59) vs. 23% en ACDF (13/57; p<0.001). En 11 de 13 casos de ACDF la revisión fue por seudoartrosis sintomática.
  • Adversos relacionados: menores en CCF (46%) comparado con ACDF (65%; p=0.005).
  • Fusión radiográfica a 24 meses: 75% en CCF vs. 33% en ACDF (p<0.001).
  • No hubo diferencias significativas en mejoría de NDI ni en estado neurológico entre grupos.
  • Procedimiento CCF aumentó en promedio 98 minutos de tiempo quirúrgico y 10 mL de sangrado respecto a ACDF, sin prolongar la estancia hospitalaria ni incrementar complicaciones posoperatorias.

Discusión

El ensayo confirma que la ACDF de tres niveles presenta una elevada tasa de seudoartrosis y necesidad de reintervenciones. La adición de PCF con PCSS aumenta de forma significativa las tasas de fusión y reduce drásticamente las revisiones sin añadir complicaciones mayores. Aunque incrementa el tiempo quirúrgico y la pérdida sanguínea, estos incrementos fueron clínicamente mínimos y no prolongaron la hospitalización. Estos hallazgos respaldan la utilidad de la CCF con PCSS como estrategia de mayor estabilidad biomecánica en fusiones largas. Sin embargo, los resultados corresponden a un análisis intermedio y requieren confirmación con el seguimiento completo de la cohorte. También se destaca que la definición estricta de fusión usada (TC y movilidad dinámica) podría explicar las bajas tasas en ACDF en comparación con otras series.

Conclusiones

En pacientes con enfermedad degenerativa cervical de tres niveles, la ACDF aislada mostró baja tasa de fusión (33% a 24 meses) y alta necesidad de revisiones (23%). La CCF con PCSS mejoró significativamente las tasas de fusión (75%) y redujo las revisiones (2%) sin incrementar complicaciones, lo que apoya su uso como tratamiento más eficaz y seguro en fusiones multisegmentarias cervicales.

Palabras clave

  • Columna cervical
  • Enfermedad degenerativa
  • Discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
  • Fusión circunferencial cervical (CCF)
  • Estabilización posterior cervical (PCSS)
  • Pseudartrosis / Seudoartrosis
  • Ensayo clínico aleatorizado
  • Multinivel

Puntos Clave

  • Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, comparando ACDF vs. CCF con PCSS en enfermedad degenerativa cervical de tres niveles.
  • Fusión a 12 meses: ACDF 17% vs. CCF 61% (superioridad significativa de CCF).
  • Éxito compuesto a 24 meses: 23% en ACDF vs. 51% en CCF.
  • Revisiones quirúrgicas: ACDF 23% (principalmente por seudoartrosis) vs. CCF 2%.
  • Eventos adversos: Menores en CCF (46%) que en ACDF (65%).
  • Carga quirúrgica: CCF añade 98 minutos y 10 mL de sangrado, sin prolongar estancia hospitalaria.
  • Implicación clínica: ACDF de tres niveles conlleva alto riesgo de seudoartrosis y revisión; la CCF con PCSS mejora la estabilidad y reduce complicaciones tardías.

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PubMed

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PMC

Spine

Strenge KB, Heller JE, Williams DM, Lemons AC, Shah RV, Nunley PD, Tender GC, Stone MB, McCormack BM, Block JE, Jenkins MB, Slee AE, Summerside EM. Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Sep 1;50(17):1161-1170. doi: 10.1097/BRS.0000000000005387. Epub 2025 May 7. PMID: 40331720; PMCID: PMC12323763.

Copyright © 2025 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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PMC Copyright notice
PMCID: PMC12323763  PMID: 40331720
Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

Baja densidad mineral ósea no detectada en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar: prevalencia y factores de riesgo

por

NASSJ
@NASSJournal
Köhli et al. informan de una alta prevalencia de baja densidad mineral ósea en una población sometida a cirugía de fusión lumbar:
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La cirugía de fusión lumbar (Lumbar Fusion Surgery, LFS) es un procedimiento indicado en pacientes con trastornos degenerativos que no responden a tratamiento conservador. La calidad ósea, y particularmente la densidad mineral ósea (DMO), es un factor determinante para el éxito quirúrgico, pues la osteoporosis y la osteopenia se asocian a complicaciones como aflojamiento de implantes, no unión, fracturas adyacentes y necesidad de cirugías de revisión. Pese a ello, las guías de tamizaje actuales priorizan la densitometría en mujeres mayores de 65 años y en varones mayores de 70, dejando fuera a un grupo importante de pacientes sometidos a LFS. La evidencia previa sugiere una prevalencia considerable de osteoporosis no diagnosticada en estos pacientes, pero faltaban datos robustos sobre sus factores de riesgo y magnitud en esta población quirúrgica.

Métodos

Se realizó un análisis transversal secundario a partir de una base de datos prospectiva institucional (Hospital for Special Surgery, Nueva York), incluyendo adultos sometidos a LFS por patología degenerativa entre 2014 y 2023. Todos los pacientes contaban con tomografía computarizada (TC) preoperatoria, de la cual se obtuvo la DMO trabecular de L1–L2 mediante qCT asíncrona (Mindways QCT Pro). Se excluyeron estudios externos no aptos para qCT. Se recopilaron variables demográficas, clínicas y antecedentes de osteoporosis.

Se definió osteoporosis como diagnóstico previo documentado o DMO < 80 mg/cm³; osteopenia, entre 80–120 mg/cm³. La osteoporosis no diagnosticada se estableció en pacientes con DMO < 80 mg/cm³ sin antecedente médico de la enfermedad. Se aplicaron estadísticas descriptivas, pruebas comparativas y regresiones logísticas uni- y multivariables para identificar factores asociados con osteoporosis y con casos no diagnosticados.

Resultados

De 675 pacientes, 578 cumplieron criterios de inclusión (54% mujeres, edad mediana 65 años, IMC mediano 28.9 kg/m²).

  • Osteoporosis: 182 pacientes (31%), de los cuales 114 tenían diagnóstico previo y 68 fueron detectados únicamente por qCT. Esto corresponde a un 12% del total de la cohorte y al 37% de los casos de osteoporosis.
  • Osteopenia: 199 pacientes (34%).
  • Prevalencia global de alteración de la calidad ósea: 66%.

Factores de riesgo:

  • La osteoporosis confirmada se asoció de manera independiente con edad avanzada y sexo femenino.
  • Los casos no diagnosticados fueron más frecuentes en varones, en pacientes con IMC más alto y en adultos mayores.
  • Entre los osteoporóticos sin diagnóstico previo, el 64% eran hombres (vs. 26% en mujeres).

En varones de 60–79 años, hasta el 70% de los casos de osteoporosis permanecían sin diagnosticar, frente al 24–29% en mujeres de la misma edad.

Discusión

Los hallazgos muestran una prevalencia muy superior de osteoporosis y osteopenia en pacientes sometidos a LFS respecto a la población general, lo cual podría explicarse por:

  1. Una mayor predisposición de los pacientes con patología lumbar degenerativa a presentar mala calidad ósea.
  2. La subestimación de la prevalencia mediante DXA, dado que las alteraciones degenerativas elevan falsamente las mediciones.
  3. La mayor sensibilidad del qCT frente a DXA para la detección de osteoporosis.

La brecha diagnóstica es especialmente notable en varones y en pacientes con mayor IMC, quienes no cumplen los criterios clásicos de tamizaje, lo que conduce a un subdiagnóstico clínicamente relevante. Este grupo, al no recibir suplementación ni tratamiento, podría enfrentar mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.

El estudio es el más grande en su tipo y aporta evidencia de que la edad avanzada es el factor más consistente para osteoporosis y que la falta de diagnóstico afecta de manera desproporcionada a los hombres. Se sugiere reconsiderar los criterios de cribado preoperatorio, incorporando métodos oportunistas (qCT, VBQ por RM, HU en TC) para optimizar la selección y tratamiento de estos pacientes.

Conclusiones

La osteoporosis y la osteopenia son altamente prevalentes en candidatos a LFS (66% en conjunto), y un tercio de los casos de osteoporosis permanecen sin diagnóstico. Aunque la enfermedad es más frecuente en mujeres, los hombres presentan una mayor probabilidad de pasar inadvertidos. Se recomienda implementar estrategias de cribado ampliadas y oportunistas antes de la cirugía para optimizar el manejo óseo y reducir complicaciones perioperatorias.

Palabras clave

  • Spinal fusion surgery
  • Lumbar fusion surgery
  • Osteoporosis
  • Osteopenia
  • Quantitative CT (qCT)
  • Bone mineral density (BMD)
  • Undiagnosed osteoporosis
  • Undetected bone disease

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery-prevalence and risk factors – PubMed

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – PMC

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Köhli PC, Hambrecht J, Zhu J, Chiapparelli E, Schönnagel L, Guven AE, Duculan R, Otto E, Kienzle A, Evangelisti G, Shue J, Tsuchiya K, Burkhard MD, Mancuso CA, Sama AA, Girardi FP, Cammisa FP, Hughes AP. Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery-prevalence and risk factors. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 31;21:100591. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100591. PMID: 40041543; PMCID: PMC11876750.

© 2025 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11876750  PMID: 40041543
Baja densidad mineral ósea no detectada en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar: prevalencia y factores de riesgo

Historia y desarrollo del sistema de tornillos pediculares percutáneos (PPS)

por

🧩 Introducción

El tornillo pedicular percutáneo (PPS) se ha convertido en un componente fundamental de la cirugía espinal mínimamente invasiva (MISS). Desde su introducción en 2001 con el sistema SEXTANT®, el PPS ha evolucionado para adaptarse a una amplia variedad de patologías espinales, incluyendo fracturas, escoliosis, metástasis vertebrales y espondilitis piogénica. Inicialmente limitado a fusiones lumbares de uno o dos niveles, su aplicación se ha extendido a fijaciones de segmentos largos desde la columna torácica hasta la pelvis.

🛠 Métodos

Este artículo es una revisión narrativa que analiza el desarrollo técnico e histórico de los sistemas PPS desde sus primeras versiones hasta la actualidad. Se describen cronológicamente las generaciones de dispositivos disponibles comercialmente, con énfasis en su evolución funcional y técnica, así como en las mejoras en seguridad, eficiencia quirúrgica y compatibilidad con navegación y robótica.

📈 Resultados

  • Primera generación (2001): El sistema SEXTANT® marcó el inicio de la fijación pedicular percutánea. Limitado por su complejidad y uso restringido a casos simples.
  • Segunda generación (2007–2011): Mejoras en la estabilidad y reducción de la tasa de complicaciones. Destacan PathFinder®, VIPER®, MANTIS®, y ILLICO SE®.
  • Tercera generación (desde 2012): Introducción de extensores tipo “tab” más livianos y con mejor ergonomía. Sistemas como VIPER2 X-tab®, PRECEPT®, RELINE®, Associa Harp® y CREO® permitieron mayor precisión, mejor instrumentación y corrección de deformidades.
  • Cuarta generación (desde 2019): El avance más reciente ha sido la eliminación del uso de guías metálicas, simplificando la inserción del tornillo mediante sistemas como VIPER PRIME® y Voyager ATMAS®. Se ha integrado tecnología de navegación (O-arm®, MAZOR X®) y robótica para aumentar la seguridad y disminuir la exposición a radiación.

🧠 Discusión

Cada generación ha resuelto limitaciones técnicas de la anterior. La evolución ha sido impulsada tanto por la necesidad clínica de procedimientos menos invasivos como por la innovación industrial y tecnológica. Japón ha contribuido significativamente con desarrollos adaptados a la anatomía asiática, como S-wire® y J-probe®. Además, la tendencia a integrar sistemas PPS con cirugía asistida por robot y planificación digital continúa ganando terreno.

✅ Conclusiones

Los sistemas PPS han evolucionado en cuatro generaciones durante los últimos 20 años. Esta evolución ha permitido mejorar la técnica MIS, reducir los tiempos quirúrgicos, minimizar complicaciones como errores de inserción e infecciones, y facilitar la adopción de tecnologías avanzadas. El futuro del PPS se dirige hacia una integración total con sistemas robóticos y navegación inteligente, optimizando aún más los resultados quirúrgicos y reduciendo la carga operatoria.

🔑 Palabras clave (Keywords)

  • Tornillos pediculares percutáneos (PPS)
  • Cirugía espinal mínimamente invasiva (MISS)
  • Instrumentación espinal
  • Fijación espinal percutánea
  • Sistemas SEXTANT®, VIPER®, Voyager®
  • Evolución tecnológica en cirugía de columna
  • Cirugía robótica espinal

The History and Development of the Percutaneous Pedicle Screw (PPS) System – PubMed

The History and Development of the Percutaneous Pedicle Screw (PPS) System – PMC

The History and Development of the Percutaneous Pedicle Screw (PPS) System

Ishii K, Funao H, Isogai N, Saito T, Arizono T, Hoshino M, Sato K. The History and Development of the Percutaneous Pedicle Screw (PPS) System. Medicina (Kaunas). 2022 Aug 7;58(8):1064. doi: 10.3390/medicina58081064. PMID: 36013531; PMCID: PMC9414999.

© 2022 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC9414999  PMID: 36013531
Historia y desarrollo del sistema de tornillos pediculares percutáneos (PPS)

Tasa y factores de riesgo de caídas de pacientes hospitalizados después de una fusión lumbar posterior de un solo nivel: un estudio de registro nacional

por

NASJ
@NASSJournal
¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de sufrir caídas hospitalarias después de una fusión lumbar posterior? Gouzoulis et al. investigar:
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#ortotwitter #ortopedia #columna vertebral #MedTwitter

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gouzoulis MJ, Jabbouri SS, Seddio AE, et al. (2024). Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study. NASSJ, 20:100549.
https://doi.org/10.1016/j.xnsj.2024.100549

Introducción

La artrodesis lumbar posterior (PLF) es una cirugía común para tratar patologías espinales. Aunque sus resultados han sido ampliamente estudiados, existe poca evidencia sobre la incidencia de caídas intrahospitalarias (IPF, por sus siglas en inglés) tras PLF y sus factores de riesgo. Las caídas postoperatorias pueden conllevar complicaciones graves, mayor estancia hospitalaria, aumento de costos y repercusiones legales. Este estudio busca determinar la frecuencia y los factores asociados a IPF en pacientes sometidos a PLF de un solo nivel.

Métodos

Se utilizó la base de datos nacional PearlDiver M161Ortho (2010–Q1 2022), que incluye información de pacientes hospitalizados y ambulatorios en EE.UU. Se identificaron adultos que recibieron una PLF de un solo nivel sin fusiones anteriores o múltiples niveles. Las IPF fueron detectadas mediante códigos ICD-9/10. Se recolectaron variables como edad, sexo, índice de comorbilidad de Elixhauser (ECI), tipo de seguro y comorbilidades específicas (demencia, delirio, psicosis, alcoholismo, historial de caídas). Se realizó regresión logística multivariada para identificar predictores independientes. También se analizaron lesiones secundarias, duración de la estancia hospitalaria (LOS) y costos.

Resultados

De 342,890 pacientes sometidos a PLF, 4,379 (1.4%) sufrieron una IPF. Los pacientes que sufrieron caídas eran mayores (62.9 vs. 60.6 años), con mayor carga de comorbilidad (ECI: 6.0 vs. 4.6) y mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos o neurológicos.

Factores de riesgo independientes significativos (con odds ratio, OR) fueron:

  • Psicosis activa (OR = 3.35)
  • Delirio activo (OR = 2.83)
  • Historial de caídas (OR = 2.47)
  • Seguro comercial (OR = 1.59) y Medicaid (OR = 1.47) vs. Medicare
  • Demencia (OR = 1.17)
  • Edad avanzada (OR = 1.12 por década)
  • Trastorno por consumo de alcohol (OR = 1.11)
  • Mayor comorbilidad (OR = 1.08 por punto ECI)

Entre los pacientes con IPF, el 1.0% presentó lesiones craneales y otro 1.0% fracturas (extremidades superiores o inferiores). La estancia hospitalaria promedio fue significativamente mayor en quienes cayeron (12.3 ± 12.9 días vs. 5.3 ± 5.9; p < 0.001), así como el costo ($36,865 vs. $33,921; p < 0.001).

Discusión

Aunque la tasa de IPF tras PLF fue relativamente baja (1.4%), sus consecuencias pueden ser graves. Este estudio identifica varios factores modificables y no modificables que pueden ayudar en el diseño de estrategias de prevención. Condiciones como delirio, demencia y psicosis se asociaron fuertemente con caídas, lo que resalta la importancia del cribado preoperatorio. Asimismo, se observó mayor riesgo en pacientes con seguros no-Medicare, posiblemente relacionado con tiempos de hospitalización.

El estudio tiene limitaciones inherentes al uso de bases de datos administrativas, como posibles errores en el codificado o falta de datos sobre el momento exacto de la caída. Sin embargo, proporciona evidencia sólida para la implementación de programas personalizados de prevención de caídas en el contexto quirúrgico espinal.

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – PubMed

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – PMC

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gouzoulis MJ, Jabbouri SS, Seddio AE, Moran J, Day W, Ratnasamy PP, Grauer JN. Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study. N Am Spine Soc J. 2024 Aug 14;20:100549. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100549. PMID: 39318705; PMCID: PMC11417567.

© 2024 The Authors

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Tasa y factores de riesgo de caídas de pacientes hospitalizados después de una fusión lumbar posterior de un solo nivel: un estudio de registro nacional

La incidencia y los resultados del síndrome traumático de la cola de caballo en Victoria, Australia

por

NASSJ

@NASSJournal


A retrospective cohort study of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00251-8/fulltext… @NASSspine
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The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La evidencia sobre el síndrome de cauda equina traumático (SCET) es escasa; se desconoce con precisión su frecuencia y los desenlaces funcionales a largo plazo. El objetivo del estudio fue estimar la incidencia del SCET en el estado de Victoria (Australia) entre 2010-2022 y describir sus resultados clínicos y de calidad de vida hasta un seguimiento mediano de 6,8 años. PubMed

Métodos

Estudio de cohorte basado en registro: se identificaron todos los casos con diagnóstico de SCET en el Victorian State Trauma Registry.

  • Incidencia anual: número de casos nuevos/población de Victoria cada año.
  • Variables: datos demográficos, mecanismo lesional, detalles de internación y procedimientos.
  • Seguimiento rutinario a los 6, 12 y 24 meses; posteriormente una entrevista telefónica única (mediana 6,8 años).
  • Instrumentos de desenlace: EQ-5D (calidad de vida), WHODAS-2.0 (discapacidad) y retorno al trabajo; en la entrevista tardía se añadieron síntomas de vejiga e intestino.
  • Análisis: estadística descriptiva y modelos de efectos mixtos para la evolución del EQ-5D. PubMed

Resultados

  • Casos totales: 94. Edad mediana: 41 años; 67 % varones.
  • Mecanismo principal: trauma vial (35 %).
  • Incidencia anual: 0,56 – 2,51 por millón de habitantes.
  • Calidad de vida: la mayoría reportó problemas en ≥ 1 dimensión del EQ-5D en los cuatro puntos de seguimiento, sin mejoría significativa en los modelos longitudinales.
  • Retorno laboral: 47 % no había regresado al trabajo a los 24 meses.
  • Seguimiento tardío (n ≈ 75): 41 % estreñimiento y 51 % episodios semanales de incontinencia urinaria. PubMed

Discusión / Conclusiones

El SCET es poco frecuente, pero genera secuelas persistentes: discapacidad, problemas de continencia y baja reinserción laboral incluso muchos años después de la lesión. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de rehabilitación específicas y de estudios multijurisdiccionales para comprender plenamente la carga de la enfermedad y optimizar la atención.

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PubMed

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PMC

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Zubenko X, Liew S, Reeder S, Yang Y, Humadi A, Gabbe B. The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia. N Am Spine Soc J. 2024 Sep 12;20:100558. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100558. PMID: 40093385; PMCID: PMC11907211.

© 2024 The Authors

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Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano

Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
La incidencia y los resultados del síndrome traumático de la cola de caballo en Victoria, Australia

Alineación sagital en la columna lumbar degenerativa: Planificación quirúrgica

por

Resumen

  • ➤La alineación sagital de la columna ha recibido atención en el campo de la cirugía de deformidades espinales durante décadas. Sin embargo, nuevos datos respaldan la importancia de restaurar la lordosis lumbar segmentaria y la forma de la columna lumbar según la morfología pélvica al abordar quirúrgicamente patologías lumbares degenerativas como la enfermedad discal degenerativa y la espondilolistesis.
  • ➤La distribución de la lordosis caudal (L4-S1) y craneal (L1-L4) como porcentaje de la lordosis global varía según la incidencia pélvica (IP), y la lordosis cefálica aumenta su contribución a la lordosis total a medida que aumenta la IP. La fusión espinal puede provocar deformidad iatrogénica si se realiza sin tener en cuenta la magnitud y la ubicación de la lordosis en la columna lumbar.
  • Una base sólida de conocimientos sobre la alineación sagital óptima de la columna resulta beneficiosa al realizar cirugía de columna lumbar, y una planificación y ejecución minuciosas de las fusiones lumbares, centradas en la alineación, puede mejorar los resultados del paciente.

Schematic representation of radiographic parameters used for sagittal alignment assessment. TPA = T1-pelvic angle, SVA = sagittal vertical axis, T1-T12 = thoracic kyphosis, T10-L2 = thoracolumbar junction, L1-S1 = LL, and L4-S1 = distal LL or lower LL.

El concepto de alineación espinopélvica fue descrito por Jean Dubousset como un «cono de economía» donde el esqueleto axial se equilibra en línea recta por encima de la pelvis, las extremidades inferiores y los pies¹. A partir de esta idea, en las últimas décadas surgió en la literatura sobre deformidades espinales la comprensión de múltiples parámetros importantes de alineación sagital (Fig. 1), y la importancia de una columna vertebral armoniosa está ahora bien establecida². Sin embargo, en el ámbito de la columna vertebral degenerativa, la consideración cuidadosa del plano sagital no se consideraba ampliamente al planificar operaciones para patología degenerativa. Recientemente, este paradigma ha comenzado a cambiar, y la importancia de la alineación sagital en la evaluación y el tratamiento de pacientes con afecciones espinales degenerativas es cada vez más reconocida. Con el aumento del volumen de fusiones lumbares y la necesidad de mejores resultados a corto y largo plazo para los pacientes, están surgiendo conceptos de alineación que posiblemente brinden soluciones para mejorar los resultados y la longevidad de las fusiones de construcción corta3-5. Esta revisión analizará la importancia de la alineación en el plano sagital en el contexto de la enfermedad lumbar degenerativa, basándose en la literatura reciente, con el objetivo de ayudar a los cirujanos a mejorar los resultados tras el tratamiento quirúrgico de la patología degenerativa de la columna.

Alineación sagital y patologías lumbares degenerativas
Recientemente se han investigado las implicaciones de una alineación espinopélvica anormal en las patologías lumbares degenerativas6-10. Los pacientes con mayor incidencia pélvica (IP) son más propensos a sufrir espondilolistesis lumbar, y aquellos con valores de IP extremadamente altos tienen una mayor probabilidad de desarrollar enfermedad de dos niveles10-20. Aunque la literatura ha sido contradictoria respecto al impacto de la espondilolistesis degenerativa en la lordosis lumbar (LL) global, una evaluación matizada reveló que los pacientes con espondilolistesis degenerativa presentan una LL reducida en los niveles caudales L4-S1 y un aumento de la LL en los niveles craneales L1-L311,13,16,18.

La alineación sagital también influye en la presentación clínica de los pacientes con estenosis espinal. Sin embargo, en comparación con la espondilolistesis degenerativa, donde la anatomía exacerba los síntomas clínicos, en la estenosis espinal parece ocurrir lo contrario. La pérdida de LL y el aumento del eje vertical sagital en pacientes con estenosis espinal constituyen, en algunos casos, un mecanismo compensatorio de la columna flexible para abrir el foramen neural, aunque cabe destacar que la estenosis espinal se presenta con diferentes frecuencias en los pacientes según la morfología espinopélvica8,21. A medida que la desalineación progresa en la estenosis espinal, estos pacientes mantienen la inclinación pélvica (IP) y la compensan desplazando la pelvis hacia atrás. La retroversión pélvica se considera un hallazgo tardío en esta cohorte de pacientes22. Esto difiere de los pacientes con deformidad espinal primaria en adultos, quienes utilizan la retroversión pélvica como un método de compensación más temprano22. En pacientes con estenosis espinal lumbar, la descompresión lumbar simple puede mejorar potencialmente la alineación espinopélvica; Ham et al. demostraron una mejora en las medidas espinopélvicas relativas en pacientes con dolor preoperatorio a los 10 minutos de ponerse de pie23. La aplicación de los principios de alineación sagital a la enfermedad degenerativa lumbar puede ayudar a mejorar los resultados, ya que uno de los principales problemas que enfrenta la cirugía degenerativa de columna es la mayor prevalencia de lordosis sobrecorregida e infracorregida en pacientes con fusiones de segmentos cortos24.

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning – PubMed

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning – PMC

JBJS

Diebo BG, Balmaceno-Criss M, Lafage R, McDonald CL, Alsoof D, Halayqeh S, DiSilvestro KJ, Kuris EO, Lafage V, Daniels AH. Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar 6;106(5):445-457. doi: 10.2106/JBJS.23.00672. Epub 2024 Jan 25. PMID: 38271548; PMCID: PMC10906213.

Copyright © 2024 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

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Alineación sagital en la columna lumbar degenerativa: Planificación quirúrgica

Endoscopia biportal unilateral: revisión y abordaje quirúrgico detallado para el abordaje extraforaminal

por

Resumen

  • Las hernias discales lumbares foraminales y extraforaminales son causas comunes de dolor y discapacidad. Los tratamientos quirúrgicos clásicos, como el abordaje abierto mediante la técnica de Witsel, a menudo implican la resección del proceso articular superior para descomprimir el espacio foraminal.
  • La endoscopia biportal unilateral (EBU) se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva que proporciona una mejor visualización y precisión, a la vez que minimiza el daño a los tejidos blandos.
  • El abordaje extraforaminal mediante EBU ofrece una solución más eficaz para las hernias extraforaminales, ya que requiere menos resección ósea, reduce el riesgo de fractura de la pars y mejora la visualización.
  • Este artículo presenta una metodología integral para el abordaje extraforaminal, respaldada por una guía ilustrada, consejos quirúrgicos y aspectos destacados de las ventajas de la EBU frente a las técnicas tradicionales.

EFORT
@EFORTnet
La Endoscopia Biportal Unilateral (#EBU) está revolucionando la #CirugíaDeColumna para la #HerniaDiscoLumbar extraforaminal 📖 https://bit.ly/EOR250303
🔹Menos resección ósea
🔹Menor riesgo de fracturas de la pars
🔹#MínimamenteInvasiva y recuperación más rápida
#Ortopedia #EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Orthopaedic #MedicalResearch

Conclusión
Actualmente, existe escasez de datos sobre el abordaje extraforaminal de la columna lumbar con EBU.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe técnico que resume esta técnica.

Por lo tanto, la EBU es una técnica reproducible que puede tratar eficazmente la patología foraminal y extraforaminal mediante un abordaje extraforaminal.

Introducción
La hernia discal lumbar (HDL) es una causa frecuente de dolor y discapacidad. El sistema de clasificación más utilizado se basa en su localización axial: central, paracentral y lateral. En cuanto a la hernia discal lateral, se puede dividir en foraminal y extraforaminal, representando entre el 0,7 % y el 11,7 % de todas las hernias discales laterales (LDH) (1).

Además de la compresión de la raíz nerviosa saliente y del ganglio radicular dorsal, que suele asociarse con dolor intenso y peores resultados quirúrgicos, también presenta algunas particularidades en el abordaje quirúrgico.

El abordaje de Witsel se utiliza con mayor frecuencia para acceder a la articulación facetaria y a la apófisis transversa, con amplificación en la fascia intertransversa, lo que permite identificar la raíz nerviosa y rastrearla hasta el foramen (2). En caso de hernia foraminal, puede ser necesario extirpar parte de la apófisis articular superior (AES) para lograr un acceso discal adecuado.

Actualmente, la endoscopia biportal unilateral (EBU) ofrece una solución mínimamente invasiva con mejor visualización y precisión.

La EBU se realiza generalmente por vía interlaminar, lo que permite acceder a la LDH foraminal con resección de la articulación facetaria. Se ha demostrado que la resección de las articulaciones facetarias está relacionada con la estabilidad espinal (3).

En nuestra institución, se ha empleado la UBE en lugar de la cirugía microscópica para abordar la mayoría de los casos de HDL.

El propósito de este estudio es revisar la literatura sobre abordajes extraforaminales mediante UBE e informar sobre nuestra técnica.

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PubMed

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PMC

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 3 (2025)

Reis JPG, Pinto EM, Teixeira A, Frada R, Rodrigues D, Cunha R, Miranda A. Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach. EFORT Open Rev. 2025 Mar 3;10(3):151-155. doi: 10.1530/EOR-24-0137. PMID: 40071975; PMCID: PMC11896681.

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Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral

por

Antecedentes
Si bien la recurrencia local sintomática (RLS) de la metástasis espinal es relativamente común después de una cirugía agresiva, existen pocos estudios sobre la RLS según la extensión de la extirpación tumoral. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RLS tras la cirugía de metástasis espinal y analizar los factores de riesgo de RLS.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral
Jin-Sung Park
#Metástasis_Neoplásica #Descompresión_Quirúrgica #Neoplasm_metastasis #Surgical_decompression

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Se predijo RLS de la metástasis espinal en el 21,5 % de los pacientes al año del tratamiento quirúrgico. La extensión de la extirpación del tumor no pareció afectar la SLR. Se confirmó que la cirugía para el tumor progresado después de radioterapia previa fue el único factor de riesgo sustancial. Por lo tanto, la respuesta del tumor a la radioterapia preoperatoria es el factor más importante para determinar la SLR.

En los últimos 20 años, la esperanza de vida de los pacientes con cáncer ha aumentado con el desarrollo de la terapia sistémica.1,2 Dado que la columna vertebral es el sitio más común de metástasis en el sistema musculoesquelético, el 70% de los pacientes con cáncer experimentan metástasis espinales durante su evolución.3,4 Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando los pacientes presentan síntomas neurológicos o inestabilidad de la columna vertebral debido a tumores metastásicos.5,6,7 La mejora de la supervivencia postoperatoria reportada recientemente para las metástasis espinales enfatiza la necesidad de considerar los resultados a largo plazo después de la cirugía.8 Al considerar los resultados a largo plazo de la cirugía para la metástasis espinal, los cirujanos deben considerar hasta qué punto se debe extirpar el tumor metastásico. Para reducir la recurrencia local sintomática (SLR), es mejor extirpar el mayor número posible de tumores. Sin embargo, cuando se extirpa un cuerpo vertebral metastásico de gran tamaño, se produce un sangrado excesivo, lo que dificulta y prolonga la cirugía.9) En nuestra experiencia, incluso después de una cirugía tan agresiva, la reabsorción de la presión arterial (SLR) de las metástasis espinales sigue siendo relativamente frecuente.

Gracias a los recientes avances en la tecnología de administración de radiación, se pueden administrar dosis de radiación ablativa de forma segura y eficaz a los tumores espinales metastásicos.10,11) Se está enfatizando la importancia del control local de los tumores metastásicos mediante radioterapia.12,13,14) La eficacia sistémica suele verse reducida por la quimioterapia en pacientes con cáncer; por lo tanto, una cirugía menos invasiva centrada en el alivio de los síntomas con radioterapia adecuada podría ser una mejor opción.9) Sin embargo, especialmente cuando existe una gran carga tumoral que invade las tres columnas vertebrales, existe la preocupación de que la extirpación de una pequeña cantidad de tumor provoque una rápida SLR. Por lo tanto, un estudio sobre la relación entre la extensión del tumor extirpado en la cirugía de metástasis espinal y la SLR proporcionará información importante para la elección del método quirúrgico. Sin embargo, solo existen pocos estudios sobre la recidiva de la recidiva de la columna vertebral (RRE) tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinales que afectan las tres columnas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RRE tras la cirugía en pacientes con metástasis espinales que afectan las tres columnas y analizar los factores de riesgo de RRE, incluyendo la extensión de la extirpación tumoral.

The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PubMed

The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Park JS, Park SJ, Kang DH, Lee CS, Yoo GS. The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):932-940. doi: 10.4055/cios24158. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618524; PMCID: PMC11604562.

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PMCID: PMC11604562  PMID: 39618524
Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral