Destino de la pseudoartrosis detectada 2 años después de la discectomía y fusión cervical anterior: resultados de un seguimiento mínimo de 5 años

¿Qué le sucede a un pseudo ACDF entre 2 y 5 años? De 43 pacientes con pseudopseudo a los 2 años, Lee et al encontraron que sólo 14 (33%) llegaron a la unión. Además, las pseudoartrosis mostraron un aumento del dolor en el cuello y el brazo y peores puntuaciones del NDI entre los 2 y los 5 años. En otras palabras, EMPEORARON CON EL TIEMPO

Fate of pseudarthrosis detected 2 years after anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year follow-up – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)


Contexto de fondo: estudios anteriores han demostrado que el 70% de la pseudoartrosis cervical después de la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) detectada al año pasará a la fusión al año 2. La pseudoartrosis detectada 2 años después de la ACDF puede tener un potencial de curación ósea diferente en comparación con la pseudoartrosis detectada 1 año después de la cirugía. Por tanto, podría tener un significado clínico diferente.

Propósito: Examinar el pronóstico radiográfico y clínico de la pseudoartrosis detectada 2 años después de ACDF con un seguimiento mínimo de 5 años.

Conclusión: La incidencia de pseudoartrosis detectada a los 2 años del postoperatorio después de ACDF fue del 67,4% y permaneció sin fusionar a los 5 años del postoperatorio. La pseudoartrosis identificada 2 años después de la ACDF puede considerarse un factor de mal pronóstico porque tiene menos potencial para lograr la fusión con un seguimiento adicional y una mayor probabilidad de empeorar los síntomas clínicos. Por tanto, la presencia de fusión a los 2 años de seguimiento puede considerarse un indicador del éxito de la cirugía.

Fate of pseudarthrosis detected 2 years after anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year follow-up – PubMed (nih.gov)

Fate of pseudarthrosis detected 2 years after anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year follow-up – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Lee DH, Park S, Seok SY, Cho JH, Hwang CJ, Kim IH, Baek SH. Fate of pseudarthrosis detected 2 years after anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year follow-up. Spine J. 2023 Dec;23(12):1790-1798. doi: 10.1016/j.spinee.2023.07.016. Epub 2023 Jul 22. PMID: 37487933.

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Destino de la pseudoartrosis detectada 2 años después de la discectomía y fusión cervical anterior: resultados de un seguimiento mínimo de 5 años

Biomarcadores relacionados con la hipertrofia del ligamento amarillo: una revisión sistemática de la literatura

OnlineFirst: Biomarcadores relacionados con la hipertrofia del ligamento amarillo: una revisión sistemática de la literatura.
#biomarcadores #degenerativo#hipertrofia #ligamento-amarillo

Biomarkers related to hypertrophy of the ligamentum flavum: a systematic review of the literature in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)


Objetivo: La estenosis espinal es uno de los trastornos de la columna más comunes en los ancianos. La hipertrofia del ligamento amarillo (HLF) puede contribuir a la estenosis espinal. La literatura actual sugiere que varios biomarcadores pueden desempeñar papeles importantes en la patogénesis de HLF. Sin embargo, aún no se comprende bien la conexión entre estos biomarcadores y el desarrollo de HLF. Esta revisión sistemática tiene como objetivo explorar la literatura actual sobre biomarcadores relacionados con el desarrollo de HLF.

Conclusiones: Biomarcadores como TGF-β, IL-6 y colágeno I y III se han correlacionado consistentemente con el desarrollo de HLF. Sin embargo, la patogénesis de la HLF sigue sin estar clara debido a la heterogeneidad de los estudios, las poblaciones de pacientes y la investigación a nivel molecular. Se necesitan más estudios para caracterizar mejor la patogénesis de la HLF y proporcionar una comprensión más completa de cómo estos biomarcadores pueden ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la HLF.

Biomarkers related to hypertrophy of the ligamentum flavum: a systematic review of the literature – PubMed (nih.gov)

Biomarkers related to hypertrophy of the ligamentum flavum: a systematic review of the literature in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

Mualem W, Liu J, Balu A, Chesney K, Nair MN. Biomarkers related to hypertrophy of the ligamentum flavum: a systematic review of the literature. J Neurosurg Spine. 2024 Apr 12:1-13. doi: 10.3171/2024.2.SPINE23991. Epub ahead of print. PMID: 38608299.

© Copyright 1944-2024 American Association of Neurological Surgeons

Biomarcadores relacionados con la hipertrofia del ligamento amarillo: una revisión sistemática de la literatura

Validación prospectiva del sistema de clasificación de la forma de la médula espinal en la predicción de la pérdida de datos de neuromonitorización intraoperatoria: evaluación del riesgo de pérdida de datos de la médula espinal durante la corrección de la deformidad de la columna

En un estudio ahora disponible en #JBJS, Bakhsheshian et al. buscó validar prospectivamente el uso del SCSCS para identificar pacientes con mayor riesgo de pérdida de datos de monitoreo de la médula espinal durante la cirugía de deformidad espinal.

Prospective Validation of the Spinal Cord Shape Classificati… : JBJS (lww.com)

La clase del Sistema de clasificación de la forma de la médula espinal (SCSCS) se ha asociado con la pérdida de datos de monitoreo de la médula espinal durante la cirugía de deformidad de la columna. El objetivo del presente estudio fue validar prospectivamente el SCSCS como un predictor de la pérdida de datos de monitorización de la médula espinal durante la cirugía de deformidad de la columna.

Conclusiones:
Este estudio de cohorte prospectivo de pacientes sometidos a corrección de deformidad de la columna confirmó que los pacientes con una forma de médula espinal tipo III tenían mayores probabilidades de pérdida de MION. Se recomienda la inclusión del SCSCS en la estratificación del riesgo preoperatorio y el manejo intraoperatorio de la cirugía correctiva de deformidades de la columna.

Prospective Validation of the Spinal Cord Shape Classification System in the Prediction of Intraoperative Neuromonitoring Data Loss: Assessing the Risk of Spinal Cord Data Loss During Spinal Deformity Correction – PubMed (nih.gov)

Prospective Validation of the Spinal Cord Shape Classificati… : JBJS (lww.com)

Bakhsheshian J, Lenke LG, Hassan FM, Lewerenz E, Reyes JL, Zuckerman SL. Prospective Validation of the Spinal Cord Shape Classification System in the Prediction of Intraoperative Neuromonitoring Data Loss: Assessing the Risk of Spinal Cord Data Loss During Spinal Deformity Correction. J Bone Joint Surg Am. 2024 Apr 17;106(8):716-726. doi: 10.2106/JBJS.23.00882. Epub 2024 Feb 22. PMID: 38386718.

Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

Validación prospectiva del sistema de clasificación de la forma de la médula espinal en la predicción de la pérdida de datos de neuromonitorización intraoperatoria: evaluación del riesgo de pérdida de datos de la médula espinal durante la corrección de la deformidad de la columna

¿Están los procedimientos dentales asociados con la osteomielitis vertebral piógena?

Masuda et al. descubrió que los procedimientos dentales no están asociados con un mayor riesgo de PVO posterior. En consecuencia, los cirujanos generalmente deben evitar prescribir profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales.

Are Dental Procedures Associated With Pyogenic Vertebral Ost… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Los procedimientos dentales pueden provocar bacteriemia y se han considerado un factor de riesgo potencial para la osteomielitis vertebral piógena (PVO). Sin embargo, los datos sobre la asociación entre los procedimientos dentales y la PVO son limitados.

Preguntas/propósitos: (1) Después de controlar las variables de confusión relevantes, ¿los procedimientos dentales están asociados con un mayor riesgo de PVO? (2) ¿La profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales disminuye efectivamente el riesgo de PVO?

Conclusión: Los procedimientos dentales no se asociaron con un mayor riesgo de PVO posterior en este estudio cruzado de casos. La eficacia de la profilaxis antibiótica no se demostró en el análisis adicional que clasificó la exposición según el uso de profilaxis antibiótica. Nuestros resultados sugieren que la asociación entre los procedimientos dentales y la PVO puede haber sido sobreestimada. Mantener una buena higiene bucal puede ser importante para prevenir el desarrollo de PVO. Se deben reconsiderar las indicaciones de la profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales en vista del riesgo potencial de reacciones adversas a la profilaxis antibiótica y la aparición de patógenos resistentes a los medicamentos. Se necesitan ensayos controlados aleatorios más grandes para confirmar estos hallazgos y evaluar el papel de la profilaxis antibiótica.

Are Dental Procedures Associated With Pyogenic Vertebral Osteomyelitis? – PubMed (nih.gov)

Are Dental Procedures Associated With Pyogenic Vertebral Ost… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Masuda S, Fukasawa T, Takeuchi M, Arai K, Fujibayashi S, Otsuki B, Murata K, Shimizu T, Matsuda S, Kawakami K. Are Dental Procedures Associated With Pyogenic Vertebral Osteomyelitis? Clin Orthop Relat Res. 2024 Apr 1;482(4):716-723. doi: 10.1097/CORR.0000000000002871. Epub 2023 Sep 28. PMID: 37768869; PMCID: PMC10936976.

Copyright © 2023 by the Association of Bone and Joint Surgeons.

¿Están los procedimientos dentales asociados con la osteomielitis vertebral piógena?

Uso de antibióticos en cirugía de columna: una revisión narrativa basada en los principios de administración de antibióticos

Seguir las pautas puede limitar la resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la columna
@KernSinghMD, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Introducción
La resistencia a los antibióticos es una amenaza única para la salud pública ya que gran parte del problema se origina dentro del propio sistema de salud [1]. La resistencia a los antibióticos provoca más de 2,8 millones de infecciones resistentes a los antibióticos y más de 50.000 muertes al año, con costes asociados que ascienden a 20.000 millones de dólares al año [2,3]. Con el aumento de la resistencia a los antibióticos en todo el mundo [1], corresponde a todas las especialidades médicas reevaluar el uso de antibióticos en su práctica, revisar las pautas más recientes para su uso y practicar la administración de antibióticos.

La resistencia a los antibióticos debe abordarse en muchos niveles dentro de la atención sanitaria [4]. Las barreras individuales para cumplir con las recomendaciones de uso de antibióticos incluyen la falta de conocimiento sobre las pautas, el nivel de experiencia y la falta de responsabilidad personal en la administración de antibióticos [4,5]. Las barreras organizacionales incluyen una falta de énfasis en la administración de antibióticos dentro de la cultura institucional y una mala comunicación sobre el uso de antibióticos [5]. Los facilitadores de la adherencia incluyen la participación multidisciplinaria en las intervenciones, la educación sobre las directrices, el uso de herramientas de apoyo clínico, la delegación de funciones específicas, las auditorías periódicas y la notificación de los resultados [5]. A nivel nacional e internacional, las organizaciones de salud pública como los CDC y la OMS monitorean las prácticas de prescripción de antibióticos, la eficacia de los programas de administración de antibióticos y las amenazas de patógenos resistentes a los antibióticos [6].

En cirugía de columna, las indicaciones establecidas de los antibióticos son el tratamiento de la infección de la columna y la profilaxis quirúrgica [7,8]. Ambas áreas ofrecen oportunidades clave para reducir el uso innecesario de antibióticos mediante la evaluación de las 5 D de la administración de antibióticos: medicamento, dosis, vía de administración, duración y reducción [9]. El equilibrio entre una cobertura demasiado amplia o demasiado estrecha es delicado. Si bien una cobertura amplia puede fomentar la resistencia a los antibióticos, el tratamiento insuficiente de las infecciones de la columna plantea un riesgo adicional de morbilidad y mortalidad significativas [9]. Esta revisión se centrará en revisar los principios de administración de antibióticos, evaluar las 5 D para la profilaxis quirúrgica, adaptar la terapia con antibióticos para la infección espinal primaria y presentar consideraciones para estudios futuros.


Un creciente énfasis en la administración de antibióticos ha dado lugar a una extensa literatura sobre el uso de antibióticos en cirugía de columna para la profilaxis quirúrgica y el tratamiento de infecciones de la columna.

Objetivo
Este artículo tiene como objetivo revisar los principios de la administración de antibióticos, las pautas basadas en evidencia para la profilaxis quirúrgica y las formas de optimizar el uso de antibióticos en el tratamiento de las infecciones de la columna.

Conclusiones
La incorporación de directrices basadas en evidencia en la práctica habitual servirá para limitar el desarrollo de resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la columna. Se deben realizar más investigaciones para proporcionar más evidencia sobre la prevención de infecciones del sitio quirúrgico y el tratamiento de las infecciones de la columna.

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – PubMed (nih.gov)

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – PMC (nih.gov)

Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Anwar FN, Roca AM, Khosla I, Medakkar SS, Loya AC, Federico VP, Massel DH, Sayari AJ, Lopez GD, Singh K. Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles of antibiotic stewardship. N Am Spine Soc J. 2023 Sep 22;16:100278. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100278. PMID: 37965567; PMCID: PMC10641566.

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Uso de antibióticos en cirugía de columna: una revisión narrativa basada en los principios de administración de antibióticos

La artroplastia total de cadera en pacientes con fractura por compresión vertebral se asocia con malos resultados clínicos: análisis retrospectivo de 453 casos

La artroplastia total de cadera en pacientes con fractura por compresión vertebral se asocia con malos resultados clínicos.
Echemos un vistazo a este artículo de ACCESO ABIERTO: https://doi.org/10.1186/s40634-023-00618-8
#Artroplatiatotaldecadera #ATC #fracturaporcompresiónvertebral #totalhiparthroplasty #THA #vertebralcompressionfracture

Total hip arthroplasty in patients with vertebral compression fracture is associated with poor clinical outcomes – retrospective analysis on 453 cases – Chen – 2023 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library


La artroplastia total de cadera (ATC) es un tratamiento eficaz para los cambios degenerativos y el dolor en las articulaciones de la cadera. El volumen de ATC primarias realizadas ha aumentado en las últimas décadas [15, 17, 25, 26] y seguirá aumentando hasta 2030 [16, 18, 26]. El número de ATC en adultos mayores aumentará aproximadamente el doble en 2030 que en 2020 [18], pero tiene un mayor riesgo de complicaciones, como dislocación, fractura periprotésica e infección [20, 28]. Los cirujanos de cadera deberían tener un mayor conocimiento de las características de los adultos mayores sometidos a ATC.

Las fracturas osteoporóticas por compresión vertebral (FVC) son comunes en los adultos mayores. A nivel mundial, la prevalencia de fracturas vertebrales radiográficas ha aumentado con la edad [24]. Muchos estudios han demostrado que los FVC provocan dolor de espalda, rendimiento físico deficiente y una menor calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) [1, 2, 13]. Estudios recientes han informado sobre la relación entre los trastornos de la columna y los resultados clínicos de la ATC. El desequilibrio de la columna sagital, la cirugía de fijación de la columna, los trastornos de la columna lumbar y el dolor lumbar (DL) tienen efectos adversos en los resultados clínicos de la ATC [9, 19, 21, 23]. Sin embargo, existe poca evidencia sobre los resultados clínicos de la ATC en pacientes con FVC. Además, el número de ATC en pacientes con FVC aumentará en el futuro debido al mayor número de ATC en adultos mayores. Por lo tanto, nuestro objetivo fue investigar los resultados clínicos de la ATC en pacientes con FVC.

Abstracto
Objetivo
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza cada vez más en adultos mayores y la prevalencia de fractura por compresión vertebral (FVC) aumenta con la edad. Nuestro objetivo fue investigar los resultados clínicos de la ATC en pacientes con FVC.

Conclusiones
El HHS, especialmente en lo que respecta al apoyo y la distancia recorrida, y las puntuaciones de la EVA para el dolor lumbar fueron peores en pacientes con FVC antes de la operación y 1 año después de la operación. Nuestros hallazgos sugieren que los cirujanos de cadera deberían evaluar no sólo la alineación de la columna sino también la presencia de FVC antes de realizar la ATC.

Total hip arthroplasty in patients with vertebral compression fracture is associated with poor clinical outcomes – retrospective analysis on 453 cases – PubMed (nih.gov)

Total hip arthroplasty in patients with vertebral compression fracture is associated with poor clinical outcomes – retrospective analysis on 453 cases – PMC (nih.gov)

Total hip arthroplasty in patients with vertebral compression fracture is associated with poor clinical outcomes – retrospective analysis on 453 cases – Chen – 2023 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Chen CH, Okuzu Y, Goto K, Kuroda Y, Kawai T, Matsuda S. Total hip arthroplasty in patients with vertebral compression fracture is associated with poor clinical outcomes – retrospective analysis on 453 cases. J Exp Orthop. 2023 May 24;10(1):53. doi: 10.1186/s40634-023-00618-8. PMID: 37222873; PMCID: PMC10209374.

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La artroplastia total de cadera en pacientes con fractura por compresión vertebral se asocia con malos resultados clínicos: análisis retrospectivo de 453 casos

Factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio informado por el paciente a los dos años en espondilolistesis degenerativa de grado I lumbar de un solo nivel

El deslizamiento preoperatorio de L4 y la distancia sacra del eje lumbar son factores preoperatorios que afectan los resultados informados por los pacientes a dos años
@NASSspine
@ElsOrtopedia, #orthotwitter

Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


El beneficio de añadir fusión a la descompresión en pacientes con espondilolistesis degenerativa lumbar sigue siendo controvertido [1,2]. Recientemente, se han informado resultados favorables para la descompresión preservando la mayor cantidad posible de tejido de soporte posterior en casos de LSS [3], [4], [5], [6], [7]. Pocos ECA encontraron que la descompresión mínimamente invasiva sola (D) no era inferior a la descompresión con fusión instrumentada en pacientes con estenosis lumbar y espondilolistesis degenerativa [8,9].

Hasta donde sabemos, no ha habido ningún informe de un estudio prospectivo detallado de los factores preoperatorios que afecten los resultados posoperatorios a 2 años utilizando la evaluación informada por el paciente en pacientes que se sometieron a cirugía de un solo nivel para la estenosis espinal lumbar (LSS) asociada con una sola cirugía. -Espondilolistesis degenerativa a nivel. El cuestionario de evaluación del dolor de espalda de la Asociación Japonesa de Ortopedia (JOABPEQ) es una evaluación basada en el paciente que proporciona medidas de resultados específicas, aunque multidimensionales, para pacientes con dolor lumbar, incluidas las disfunciones y discapacidades causadas por la enfermedad, y los problemas psicosociales resultantes de dichas disfunciones y discapacidades. La fiabilidad y validez del JOABPEQ han sido verificadas mediante evaluaciones psicométricas [10], [11], [12], y también se han establecido los valores de referencia del JOABPEQ según edad y sexo [13].

Actualmente, en nuestro país no existe un estándar claro para la elección del método operatorio de la LSS con espondilolistesis grado I de Meyerding (sin estenosis foraminal), y queda a criterio de las instituciones y de los cirujanos. Por lo tanto, es difícil realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA), y realizamos un estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico y de preferencia de los pacientes. En este estudio, utilizamos el JOABPEQ, como evaluación informada por el paciente, y comparamos los resultados del tratamiento con D mínimamente invasivo o con fusión para pacientes con LSS de un solo nivel causados por espondilolistesis degenerativa L4-L5 (sin estenosis foraminal) y examinamos los factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio a los 2 años.


La elección del método quirúrgico para la estenosis de la columna lumbar con espondilolistesis degenerativa de grado I de Meyerding sigue siendo controvertida. El propósito de este estudio fue identificar los factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio informado por el paciente a los 2 años en la espondilolistesis degenerativa de grado I de Meyerding.

Conclusiones
L4S y LASD preoperatorios se extrajeron como factores preoperatorios importantes que afectan los resultados informados por los pacientes a los 2 años del postoperatorio. Múltiples análisis logísticos mediante el método operativo sugirieron que la DF puede ser ventajosa para mejorar la disfunción lumbar debido al dolor lumbar en pacientes con LASD preoperatoria de 30 mm o más.

Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis – PubMed (nih.gov)

Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis – PMC (nih.gov)

Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Kanchiku T, Taguchi T, Sekiguchi M, Toda N, Hosono N, Matsumoto M, Tanaka N, Akeda K, Hashizume H, Kanayama M, Orita S, Takeuchi D, Kawakami M, Fukui M, Kanamori M, Wada E, Kato S, Hongo M, Ando K, Iizuka Y, Ikegami S, Kawamura N, Takami M, Yamato Y, Takahashi S, Watanabe K, Takahashi J, Konno S, Chikuda H. Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 23;16:100269. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100269. PMID: 37731461; PMCID: PMC10507637.

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Factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio informado por el paciente a los dos años en espondilolistesis degenerativa de grado I lumbar de un solo nivel

Cierre asistido por vacío y sistemas locales de administración de fármacos en infecciones de la columna: una revisión de la evidencia actual

Se debe considerar el cierre asistido por vacío para la infección profunda del sitio quirúrgico. Los sistemas locales de administración de medicamentos necesitan más estudios a gran escala
@NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter

Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


Las infecciones de la columna siguen siendo un problema importante en el mundo en desarrollo y están mostrando un aumento en los países desarrollados [1,2]. Esto puede estar relacionado con nuestras mejores capacidades de diagnóstico con el avance de la tecnología, así como con la creciente carga de enfermedades crónicas debido al envejecimiento de la población. A medida que las técnicas quirúrgicas continúan evolucionando, ahora también se considera cada vez más para la cirugía a los pacientes con peores comorbilidades. Con este aumento en el volumen quirúrgico, la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) posoperatorias también ha aumentado. También se ha descrito comúnmente que la cirugía de columna es un factor de riesgo importante para las infecciones de la columna [3,4].

Las infecciones de la columna se pueden clasificar según la fisiopatología de la infección, así como la ruta de propagación del patógeno responsable. La columna puede infectarse debido a la propagación contigua de una infección adyacente. La infección también puede originarse en un sitio distante y llegar a la columna por diseminación hematógena. Más comúnmente, las infecciones de la columna son causadas por inoculación directa, como por ejemplo por cirugía o traumatismo previo [5]. La literatura actual sobre el cierre asistido por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos (LDDS) no se ha establecido específicamente para la infección primaria de la columna porque se ha demostrado que el tratamiento con antibióticos solo en la infección primaria de la columna tiene una tasa de resolución de hasta el 90% [6]. No obstante, el uso de VAC y LDDS se ha descrito ampliamente para las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico en cirugía de columna y ha demostrado claros beneficios en la cicatrización de heridas en comparación con los apósitos solos [7,8].

Las ISQ posoperatorias después de una cirugía de columna siguen siendo un problema sin resolver. Se ha descrito que son una infección de la herida que ocurre dentro de los 30 días posteriores a un procedimiento quirúrgico o dentro de 1 año si se dejó un implante en su lugar [9]. Las ISQ posoperatorias se pueden definir como infección superficial, profunda o del espacio de los órganos según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos [10]. Se ha descrito que la incidencia de ISQ posoperatorias en cirugía de columna oscila entre el 1 y el 16%, según el perfil del paciente, el tipo de cirugía de columna, el abordaje y el uso de instrumentación [11,12]. Se ha demostrado que las ISQ posoperatorias causan un aumento de la morbilidad, la mortalidad, el reingreso, la reoperación y la duración de la estancia hospitalaria [13,14]. Asimismo, los costos de tratamiento para los pacientes aumentan exponencialmente y sus resultados generales son peores [15]. Por lo tanto, el cuidado del sitio quirúrgico es de suma importancia en la cirugía de columna. También se requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento agresivo de las ISQ posoperatorias, ya que se ha demostrado que tienen mejores resultados [16].

El tratamiento o intervención estándar disponible para las ISQ posoperatorias varía desde antibióticos solos o desbridamiento quirúrgico asociado con antibióticos y extracción de instrumentación o implantes si es necesario [17]. Las infecciones superficiales de las heridas suelen tratarse de forma conservadora solo con antibióticos. Sin embargo, si se produce una infección profunda o del espacio orgánico, suele ser necesaria la revisión de la herida con irrigación y desbridamiento [18]. En estos casos en los que la infección empeora, se han descrito soluciones más avanzadas como complemento después de realizar un desbridamiento quirúrgico extenso. Estos incluyen VAC, cemento antibiótico, implantación temporal de cobertura de colgajo de tejido local, irrigación por succión continua y oxigenoterapia hiperbárica [18].

En los últimos años, se ha demostrado que el sistema VAC permite el manejo eficaz de las ISQ con resultados predecibles. El sistema VAC también ha demostrado su capacidad para usarse para la profilaxis de infecciones, reduciendo la incidencia de ISQ hasta en un 50% después de su aplicación en incisiones cerradas [19]. También ha habido demostraciones del uso de LDDS, como cemento antibiótico, ya sea en forma de perlas [20,21] o de injerto de puntal [22] y el uso de sistemas cerrados de irrigación por succión (CSIS), con o sin administración de fármacos. para ayudar en la gestión exitosa de las ISQ [23].

En nuestro manuscrito, nuestro objetivo es discutir la evolución del papel de VAC en el tratamiento de las ISQ durante la última década. También nos gusta explorar la incorporación de técnicas LDDS más nuevas, como CSIS, en el tratamiento de infecciones espinales más complejas.


Las infecciones de la columna siguen mostrando una mayor incidencia a lo largo de los años a medida que aumentan nuestras capacidades quirúrgicas, junto con una población que envejece en general con un mayor número de comorbilidades crónicas. El manejo de la infección espinal es de suma importancia, debido a las altas tasas de morbilidad y mortalidad, además de la dificultad general para erradicar la infección espinal debido a la facilidad de diseminación hematógena en la columna. Nuestro objetivo es resumir la utilidad del cierre asistido por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos (LDDS) en el tratamiento de las infecciones de la columna.

Conclusiones
Hemos resumido y brindado nuestras recomendaciones para el uso de VAC y LDDS para infecciones de la columna. También se ha establecido un algoritmo de tratamiento que actuará como guía a seguir por los cirujanos de columna al abordar diversas infecciones de la columna en la práctica clínica diaria.

Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence – PubMed (nih.gov)

Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence – PMC (nih.gov)

Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Kumar N, Hui SJ, Ali S, Lee R, Jeyachandran P, Tan JH. Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 22;16:100266. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100266. PMID: 37727637; PMCID: PMC10505691.

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Cierre asistido por vacío y sistemas locales de administración de fármacos en infecciones de la columna: una revisión de la evidencia actual

La fusión intersomática lumbar lateral en L4-L5 tiene una baja tasa de complicaciones en pacientes adecuadamente seleccionados cuando se utiliza una técnica quirúrgica estandarizada

Los pacientes inscritos consecutivamente se sometieron a una fusión intersomática lumbar lateral transpsoas que involucra el nivel L4-L5 realizada por siete cirujanos en siete instituciones en los EE. UU., Australia y Brasil durante un período de cinco años.
#CirugíaEspinal #Columna vertebral #BJJ

Lateral lumbar interbody fusion at L4-L5 has a low rate of complications in appropriately selected patients when using a standardized surgical technique | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


Objetivos: El objetivo de este estudio fue reevaluar la tasa de complicaciones neurológicas, relacionadas con el psoas y abdominales asociadas con la fusión intersomática lumbar lateral (LLIF) L4-L5 realizada mediante una evaluación preoperatoria y una técnica quirúrgica estandarizadas.

Conclusión: La LLIF que involucra el nivel del disco L4-L5 tiene una baja tasa de complicaciones neurológicas, relacionadas con el psoas y abdominales persistentes en pacientes con las indicaciones apropiadas y utilizando una técnica quirúrgica estandarizada.

Lateral lumbar interbody fusion at L4-L5 has a low rate of complications in appropriately selected patients when using a standardized surgical technique – PubMed (nih.gov)

Lateral lumbar interbody fusion at L4-L5 has a low rate of complications in appropriately selected patients when using a standardized surgical technique | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Buckland AJ, Huynh NV, Menezes CM, Cheng I, Kwon B, Protopsaltis T, Braly BA, Thomas JA. Lateral lumbar interbody fusion at L4-L5 has a low rate of complications in appropriately selected patients when using a standardized surgical technique. Bone Joint J. 2024 Jan 1;106-B(1):53-61. doi: 10.1302/0301-620X.106B1.BJJ-2023-0693.R2. PMID: 38164083.

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La fusión intersomática lumbar lateral en L4-L5 tiene una baja tasa de complicaciones en pacientes adecuadamente seleccionados cuando se utiliza una técnica quirúrgica estandarizada

Liberación bilateral del psoas en el síndrome cadera-columna de larga evolución: técnica quirúrgica y reporte de caso

Las liberaciones bilaterales del psoas conducen a una mejora significativa de la alineación posoperatoria @BasselDiebo, @BrownSpine, @NASSspine, @ElsOrthopaedics
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Bilateral psoas release for long standing hip-spine syndrome: surgical technique and case report – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


Los pacientes con deformidades espinales sagitales graves y fijas son difíciles de tratar. Ha habido un reconocimiento creciente de la participación de las extremidades inferiores en la compensación de la deformidad de la columna sagital, que es especialmente problemática cuando hay contractura en flexión de las caderas o las rodillas [1].

El síndrome de cadera-columna se ha reconocido especialmente en la deformidad de la columna vertebral (CIA) en adultos, ya que la osteoartritis de cadera (OA) grave a menudo ocurre en pacientes con deformidad de la columna [2], [3], [4], [5], [6]. Cuando están indicados tanto la realineación de la columna como el reemplazo de cadera, es difícil determinar el orden de las operaciones [7], [8], [9], [10], y varios estudios respaldan una realineación de la columna primero debido al impacto de restaurar la zona lumbar. lordosis en la versión acetabular y la colocación de la copa, que puede provocar una luxación de la cadera si se corrige la deformidad de la columna en segundo lugar [11], [12], [13].

En algunos pacientes con deformidad espinal sagital de larga duración, la patología de la cadera puede no manifestarse como OA, sino que puede limitarse a una contractura de los tejidos blandos periarticulares. Conceptualmente, una mala alineación sagital positiva grave provocada por la pérdida de lordosis puede conducir potencialmente a un acortamiento del psoas a medida que la distancia desde el origen hasta la inserción disminuye debido a una posición espinopélvica flexionada. A pesar del importante interés en el síndrome cadera-columna, no existe ningún informe de caso en la literatura que aborde patologías tanto de columna como de cadera durante el mismo ingreso como tratamiento planificado y por etapas.


La mala alineación sagital positiva grave puede provocar potencialmente un acortamiento y contractura del psoas y la cápsula articular en una posición espinopélvica flexionada. La utilización de la liberación bilateral del psoas para complementar la corrección de la deformidad espinal sagital en la misma hospitalización no se informó en la literatura.

Presentación del caso
Un paciente de 66 años se presentó con antecedentes de 5 años de deformidad espinal global grave (eje sagital vertical de 220 mm, desajuste espinopélvico de 60°) que no mejoró en las radiografías en decúbito supino y una prueba de Thomas modificada con más de 30° de flexión. Contractura de caderas bilaterales. Se realizó una operación de 3 etapas que utilizó osteotomías de la columna vertebral posterior, fusión intersomática lumbar anterior y liberaciones bilaterales del psoas.

Resultado
Su alineación postoperatoria mejoró significativamente y estaba satisfecha con su nueva postura y su capacidad para mantenerse erguida.

Conclusiones
Este informe es el primero en demostrar la corrección segura y sustancial de deformidades espinales graves asociadas con la contractura bilateral en flexión de la cadera en 1 hospitalización.

Bilateral psoas release for long standing hip-spine syndrome: surgical technique and case report – PubMed (nih.gov)

Bilateral psoas release for long standing hip-spine syndrome: surgical technique and case report – PMC (nih.gov)

Bilateral psoas release for long standing hip-spine syndrome: surgical technique and case report – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Diebo BG, Balmaceno-Criss M, Daher M, Daniels AH. Bilateral psoas release for long standing hip-spine syndrome: surgical technique and case report. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 28;15:100247. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100247. PMID: 37636341; PMCID: PMC10458283.

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Liberación bilateral del psoas en el síndrome cadera-columna de larga evolución: técnica quirúrgica y reporte de caso