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Baja densidad mineral ósea no detectada en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar: prevalencia y factores de riesgo

por

NASSJ
@NASSJournal
Köhli et al. informan de una alta prevalencia de baja densidad mineral ósea en una población sometida a cirugía de fusión lumbar:
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Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La cirugía de fusión lumbar (Lumbar Fusion Surgery, LFS) es un procedimiento indicado en pacientes con trastornos degenerativos que no responden a tratamiento conservador. La calidad ósea, y particularmente la densidad mineral ósea (DMO), es un factor determinante para el éxito quirúrgico, pues la osteoporosis y la osteopenia se asocian a complicaciones como aflojamiento de implantes, no unión, fracturas adyacentes y necesidad de cirugías de revisión. Pese a ello, las guías de tamizaje actuales priorizan la densitometría en mujeres mayores de 65 años y en varones mayores de 70, dejando fuera a un grupo importante de pacientes sometidos a LFS. La evidencia previa sugiere una prevalencia considerable de osteoporosis no diagnosticada en estos pacientes, pero faltaban datos robustos sobre sus factores de riesgo y magnitud en esta población quirúrgica.

Métodos

Se realizó un análisis transversal secundario a partir de una base de datos prospectiva institucional (Hospital for Special Surgery, Nueva York), incluyendo adultos sometidos a LFS por patología degenerativa entre 2014 y 2023. Todos los pacientes contaban con tomografía computarizada (TC) preoperatoria, de la cual se obtuvo la DMO trabecular de L1–L2 mediante qCT asíncrona (Mindways QCT Pro). Se excluyeron estudios externos no aptos para qCT. Se recopilaron variables demográficas, clínicas y antecedentes de osteoporosis.

Se definió osteoporosis como diagnóstico previo documentado o DMO < 80 mg/cm³; osteopenia, entre 80–120 mg/cm³. La osteoporosis no diagnosticada se estableció en pacientes con DMO < 80 mg/cm³ sin antecedente médico de la enfermedad. Se aplicaron estadísticas descriptivas, pruebas comparativas y regresiones logísticas uni- y multivariables para identificar factores asociados con osteoporosis y con casos no diagnosticados.

Resultados

De 675 pacientes, 578 cumplieron criterios de inclusión (54% mujeres, edad mediana 65 años, IMC mediano 28.9 kg/m²).

  • Osteoporosis: 182 pacientes (31%), de los cuales 114 tenían diagnóstico previo y 68 fueron detectados únicamente por qCT. Esto corresponde a un 12% del total de la cohorte y al 37% de los casos de osteoporosis.
  • Osteopenia: 199 pacientes (34%).
  • Prevalencia global de alteración de la calidad ósea: 66%.

Factores de riesgo:

  • La osteoporosis confirmada se asoció de manera independiente con edad avanzada y sexo femenino.
  • Los casos no diagnosticados fueron más frecuentes en varones, en pacientes con IMC más alto y en adultos mayores.
  • Entre los osteoporóticos sin diagnóstico previo, el 64% eran hombres (vs. 26% en mujeres).

En varones de 60–79 años, hasta el 70% de los casos de osteoporosis permanecían sin diagnosticar, frente al 24–29% en mujeres de la misma edad.

Discusión

Los hallazgos muestran una prevalencia muy superior de osteoporosis y osteopenia en pacientes sometidos a LFS respecto a la población general, lo cual podría explicarse por:

  1. Una mayor predisposición de los pacientes con patología lumbar degenerativa a presentar mala calidad ósea.
  2. La subestimación de la prevalencia mediante DXA, dado que las alteraciones degenerativas elevan falsamente las mediciones.
  3. La mayor sensibilidad del qCT frente a DXA para la detección de osteoporosis.

La brecha diagnóstica es especialmente notable en varones y en pacientes con mayor IMC, quienes no cumplen los criterios clásicos de tamizaje, lo que conduce a un subdiagnóstico clínicamente relevante. Este grupo, al no recibir suplementación ni tratamiento, podría enfrentar mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.

El estudio es el más grande en su tipo y aporta evidencia de que la edad avanzada es el factor más consistente para osteoporosis y que la falta de diagnóstico afecta de manera desproporcionada a los hombres. Se sugiere reconsiderar los criterios de cribado preoperatorio, incorporando métodos oportunistas (qCT, VBQ por RM, HU en TC) para optimizar la selección y tratamiento de estos pacientes.

Conclusiones

La osteoporosis y la osteopenia son altamente prevalentes en candidatos a LFS (66% en conjunto), y un tercio de los casos de osteoporosis permanecen sin diagnóstico. Aunque la enfermedad es más frecuente en mujeres, los hombres presentan una mayor probabilidad de pasar inadvertidos. Se recomienda implementar estrategias de cribado ampliadas y oportunistas antes de la cirugía para optimizar el manejo óseo y reducir complicaciones perioperatorias.

Palabras clave

  • Spinal fusion surgery
  • Lumbar fusion surgery
  • Osteoporosis
  • Osteopenia
  • Quantitative CT (qCT)
  • Bone mineral density (BMD)
  • Undiagnosed osteoporosis
  • Undetected bone disease

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery-prevalence and risk factors – PubMed

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – PMC

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Köhli PC, Hambrecht J, Zhu J, Chiapparelli E, Schönnagel L, Guven AE, Duculan R, Otto E, Kienzle A, Evangelisti G, Shue J, Tsuchiya K, Burkhard MD, Mancuso CA, Sama AA, Girardi FP, Cammisa FP, Hughes AP. Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery-prevalence and risk factors. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 31;21:100591. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100591. PMID: 40041543; PMCID: PMC11876750.

© 2025 The Author(s)

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PMCID: PMC11876750  PMID: 40041543
Baja densidad mineral ósea no detectada en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar: prevalencia y factores de riesgo

Historia y desarrollo del sistema de tornillos pediculares percutáneos (PPS)

por

🧩 Introducción

El tornillo pedicular percutáneo (PPS) se ha convertido en un componente fundamental de la cirugía espinal mínimamente invasiva (MISS). Desde su introducción en 2001 con el sistema SEXTANT®, el PPS ha evolucionado para adaptarse a una amplia variedad de patologías espinales, incluyendo fracturas, escoliosis, metástasis vertebrales y espondilitis piogénica. Inicialmente limitado a fusiones lumbares de uno o dos niveles, su aplicación se ha extendido a fijaciones de segmentos largos desde la columna torácica hasta la pelvis.

🛠 Métodos

Este artículo es una revisión narrativa que analiza el desarrollo técnico e histórico de los sistemas PPS desde sus primeras versiones hasta la actualidad. Se describen cronológicamente las generaciones de dispositivos disponibles comercialmente, con énfasis en su evolución funcional y técnica, así como en las mejoras en seguridad, eficiencia quirúrgica y compatibilidad con navegación y robótica.

📈 Resultados

  • Primera generación (2001): El sistema SEXTANT® marcó el inicio de la fijación pedicular percutánea. Limitado por su complejidad y uso restringido a casos simples.
  • Segunda generación (2007–2011): Mejoras en la estabilidad y reducción de la tasa de complicaciones. Destacan PathFinder®, VIPER®, MANTIS®, y ILLICO SE®.
  • Tercera generación (desde 2012): Introducción de extensores tipo “tab” más livianos y con mejor ergonomía. Sistemas como VIPER2 X-tab®, PRECEPT®, RELINE®, Associa Harp® y CREO® permitieron mayor precisión, mejor instrumentación y corrección de deformidades.
  • Cuarta generación (desde 2019): El avance más reciente ha sido la eliminación del uso de guías metálicas, simplificando la inserción del tornillo mediante sistemas como VIPER PRIME® y Voyager ATMAS®. Se ha integrado tecnología de navegación (O-arm®, MAZOR X®) y robótica para aumentar la seguridad y disminuir la exposición a radiación.

🧠 Discusión

Cada generación ha resuelto limitaciones técnicas de la anterior. La evolución ha sido impulsada tanto por la necesidad clínica de procedimientos menos invasivos como por la innovación industrial y tecnológica. Japón ha contribuido significativamente con desarrollos adaptados a la anatomía asiática, como S-wire® y J-probe®. Además, la tendencia a integrar sistemas PPS con cirugía asistida por robot y planificación digital continúa ganando terreno.

✅ Conclusiones

Los sistemas PPS han evolucionado en cuatro generaciones durante los últimos 20 años. Esta evolución ha permitido mejorar la técnica MIS, reducir los tiempos quirúrgicos, minimizar complicaciones como errores de inserción e infecciones, y facilitar la adopción de tecnologías avanzadas. El futuro del PPS se dirige hacia una integración total con sistemas robóticos y navegación inteligente, optimizando aún más los resultados quirúrgicos y reduciendo la carga operatoria.

🔑 Palabras clave (Keywords)

  • Tornillos pediculares percutáneos (PPS)
  • Cirugía espinal mínimamente invasiva (MISS)
  • Instrumentación espinal
  • Fijación espinal percutánea
  • Sistemas SEXTANT®, VIPER®, Voyager®
  • Evolución tecnológica en cirugía de columna
  • Cirugía robótica espinal

The History and Development of the Percutaneous Pedicle Screw (PPS) System – PubMed

The History and Development of the Percutaneous Pedicle Screw (PPS) System – PMC

The History and Development of the Percutaneous Pedicle Screw (PPS) System

Ishii K, Funao H, Isogai N, Saito T, Arizono T, Hoshino M, Sato K. The History and Development of the Percutaneous Pedicle Screw (PPS) System. Medicina (Kaunas). 2022 Aug 7;58(8):1064. doi: 10.3390/medicina58081064. PMID: 36013531; PMCID: PMC9414999.

© 2022 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC9414999  PMID: 36013531
Historia y desarrollo del sistema de tornillos pediculares percutáneos (PPS)

Tasa y factores de riesgo de caídas de pacientes hospitalizados después de una fusión lumbar posterior de un solo nivel: un estudio de registro nacional

por

NASJ
@NASSJournal
¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de sufrir caídas hospitalarias después de una fusión lumbar posterior? Gouzoulis et al. investigar:
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Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gouzoulis MJ, Jabbouri SS, Seddio AE, et al. (2024). Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study. NASSJ, 20:100549.
https://doi.org/10.1016/j.xnsj.2024.100549

Introducción

La artrodesis lumbar posterior (PLF) es una cirugía común para tratar patologías espinales. Aunque sus resultados han sido ampliamente estudiados, existe poca evidencia sobre la incidencia de caídas intrahospitalarias (IPF, por sus siglas en inglés) tras PLF y sus factores de riesgo. Las caídas postoperatorias pueden conllevar complicaciones graves, mayor estancia hospitalaria, aumento de costos y repercusiones legales. Este estudio busca determinar la frecuencia y los factores asociados a IPF en pacientes sometidos a PLF de un solo nivel.

Métodos

Se utilizó la base de datos nacional PearlDiver M161Ortho (2010–Q1 2022), que incluye información de pacientes hospitalizados y ambulatorios en EE.UU. Se identificaron adultos que recibieron una PLF de un solo nivel sin fusiones anteriores o múltiples niveles. Las IPF fueron detectadas mediante códigos ICD-9/10. Se recolectaron variables como edad, sexo, índice de comorbilidad de Elixhauser (ECI), tipo de seguro y comorbilidades específicas (demencia, delirio, psicosis, alcoholismo, historial de caídas). Se realizó regresión logística multivariada para identificar predictores independientes. También se analizaron lesiones secundarias, duración de la estancia hospitalaria (LOS) y costos.

Resultados

De 342,890 pacientes sometidos a PLF, 4,379 (1.4%) sufrieron una IPF. Los pacientes que sufrieron caídas eran mayores (62.9 vs. 60.6 años), con mayor carga de comorbilidad (ECI: 6.0 vs. 4.6) y mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos o neurológicos.

Factores de riesgo independientes significativos (con odds ratio, OR) fueron:

  • Psicosis activa (OR = 3.35)
  • Delirio activo (OR = 2.83)
  • Historial de caídas (OR = 2.47)
  • Seguro comercial (OR = 1.59) y Medicaid (OR = 1.47) vs. Medicare
  • Demencia (OR = 1.17)
  • Edad avanzada (OR = 1.12 por década)
  • Trastorno por consumo de alcohol (OR = 1.11)
  • Mayor comorbilidad (OR = 1.08 por punto ECI)

Entre los pacientes con IPF, el 1.0% presentó lesiones craneales y otro 1.0% fracturas (extremidades superiores o inferiores). La estancia hospitalaria promedio fue significativamente mayor en quienes cayeron (12.3 ± 12.9 días vs. 5.3 ± 5.9; p < 0.001), así como el costo ($36,865 vs. $33,921; p < 0.001).

Discusión

Aunque la tasa de IPF tras PLF fue relativamente baja (1.4%), sus consecuencias pueden ser graves. Este estudio identifica varios factores modificables y no modificables que pueden ayudar en el diseño de estrategias de prevención. Condiciones como delirio, demencia y psicosis se asociaron fuertemente con caídas, lo que resalta la importancia del cribado preoperatorio. Asimismo, se observó mayor riesgo en pacientes con seguros no-Medicare, posiblemente relacionado con tiempos de hospitalización.

El estudio tiene limitaciones inherentes al uso de bases de datos administrativas, como posibles errores en el codificado o falta de datos sobre el momento exacto de la caída. Sin embargo, proporciona evidencia sólida para la implementación de programas personalizados de prevención de caídas en el contexto quirúrgico espinal.

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – PubMed

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – PMC

Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gouzoulis MJ, Jabbouri SS, Seddio AE, Moran J, Day W, Ratnasamy PP, Grauer JN. Rate and risk factors for inpatient falls following single-level posterior lumbar fusion: A national registry study. N Am Spine Soc J. 2024 Aug 14;20:100549. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100549. PMID: 39318705; PMCID: PMC11417567.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11417567  PMID: 39318705
Tasa y factores de riesgo de caídas de pacientes hospitalizados después de una fusión lumbar posterior de un solo nivel: un estudio de registro nacional

Alineación sagital en la columna lumbar degenerativa: Planificación quirúrgica

por

Resumen

  • ➤La alineación sagital de la columna ha recibido atención en el campo de la cirugía de deformidades espinales durante décadas. Sin embargo, nuevos datos respaldan la importancia de restaurar la lordosis lumbar segmentaria y la forma de la columna lumbar según la morfología pélvica al abordar quirúrgicamente patologías lumbares degenerativas como la enfermedad discal degenerativa y la espondilolistesis.
  • ➤La distribución de la lordosis caudal (L4-S1) y craneal (L1-L4) como porcentaje de la lordosis global varía según la incidencia pélvica (IP), y la lordosis cefálica aumenta su contribución a la lordosis total a medida que aumenta la IP. La fusión espinal puede provocar deformidad iatrogénica si se realiza sin tener en cuenta la magnitud y la ubicación de la lordosis en la columna lumbar.
  • Una base sólida de conocimientos sobre la alineación sagital óptima de la columna resulta beneficiosa al realizar cirugía de columna lumbar, y una planificación y ejecución minuciosas de las fusiones lumbares, centradas en la alineación, puede mejorar los resultados del paciente.

Schematic representation of radiographic parameters used for sagittal alignment assessment. TPA = T1-pelvic angle, SVA = sagittal vertical axis, T1-T12 = thoracic kyphosis, T10-L2 = thoracolumbar junction, L1-S1 = LL, and L4-S1 = distal LL or lower LL.

El concepto de alineación espinopélvica fue descrito por Jean Dubousset como un «cono de economía» donde el esqueleto axial se equilibra en línea recta por encima de la pelvis, las extremidades inferiores y los pies¹. A partir de esta idea, en las últimas décadas surgió en la literatura sobre deformidades espinales la comprensión de múltiples parámetros importantes de alineación sagital (Fig. 1), y la importancia de una columna vertebral armoniosa está ahora bien establecida². Sin embargo, en el ámbito de la columna vertebral degenerativa, la consideración cuidadosa del plano sagital no se consideraba ampliamente al planificar operaciones para patología degenerativa. Recientemente, este paradigma ha comenzado a cambiar, y la importancia de la alineación sagital en la evaluación y el tratamiento de pacientes con afecciones espinales degenerativas es cada vez más reconocida. Con el aumento del volumen de fusiones lumbares y la necesidad de mejores resultados a corto y largo plazo para los pacientes, están surgiendo conceptos de alineación que posiblemente brinden soluciones para mejorar los resultados y la longevidad de las fusiones de construcción corta3-5. Esta revisión analizará la importancia de la alineación en el plano sagital en el contexto de la enfermedad lumbar degenerativa, basándose en la literatura reciente, con el objetivo de ayudar a los cirujanos a mejorar los resultados tras el tratamiento quirúrgico de la patología degenerativa de la columna.

Alineación sagital y patologías lumbares degenerativas
Recientemente se han investigado las implicaciones de una alineación espinopélvica anormal en las patologías lumbares degenerativas6-10. Los pacientes con mayor incidencia pélvica (IP) son más propensos a sufrir espondilolistesis lumbar, y aquellos con valores de IP extremadamente altos tienen una mayor probabilidad de desarrollar enfermedad de dos niveles10-20. Aunque la literatura ha sido contradictoria respecto al impacto de la espondilolistesis degenerativa en la lordosis lumbar (LL) global, una evaluación matizada reveló que los pacientes con espondilolistesis degenerativa presentan una LL reducida en los niveles caudales L4-S1 y un aumento de la LL en los niveles craneales L1-L311,13,16,18.

La alineación sagital también influye en la presentación clínica de los pacientes con estenosis espinal. Sin embargo, en comparación con la espondilolistesis degenerativa, donde la anatomía exacerba los síntomas clínicos, en la estenosis espinal parece ocurrir lo contrario. La pérdida de LL y el aumento del eje vertical sagital en pacientes con estenosis espinal constituyen, en algunos casos, un mecanismo compensatorio de la columna flexible para abrir el foramen neural, aunque cabe destacar que la estenosis espinal se presenta con diferentes frecuencias en los pacientes según la morfología espinopélvica8,21. A medida que la desalineación progresa en la estenosis espinal, estos pacientes mantienen la inclinación pélvica (IP) y la compensan desplazando la pelvis hacia atrás. La retroversión pélvica se considera un hallazgo tardío en esta cohorte de pacientes22. Esto difiere de los pacientes con deformidad espinal primaria en adultos, quienes utilizan la retroversión pélvica como un método de compensación más temprano22. En pacientes con estenosis espinal lumbar, la descompresión lumbar simple puede mejorar potencialmente la alineación espinopélvica; Ham et al. demostraron una mejora en las medidas espinopélvicas relativas en pacientes con dolor preoperatorio a los 10 minutos de ponerse de pie23. La aplicación de los principios de alineación sagital a la enfermedad degenerativa lumbar puede ayudar a mejorar los resultados, ya que uno de los principales problemas que enfrenta la cirugía degenerativa de columna es la mayor prevalencia de lordosis sobrecorregida e infracorregida en pacientes con fusiones de segmentos cortos24.

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning – PubMed

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning – PMC

JBJS

Diebo BG, Balmaceno-Criss M, Lafage R, McDonald CL, Alsoof D, Halayqeh S, DiSilvestro KJ, Kuris EO, Lafage V, Daniels AH. Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar 6;106(5):445-457. doi: 10.2106/JBJS.23.00672. Epub 2024 Jan 25. PMID: 38271548; PMCID: PMC10906213.

Copyright © 2024 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

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PMCID: PMC10906213  PMID: 38271548

 

Alineación sagital en la columna lumbar degenerativa: Planificación quirúrgica

La influencia de las conductas relacionadas con la salud de los adolescentes en las hospitalizaciones y cirugías por dolor lumbar degenerativo en la edad adulta

por

Objetivo.
Este estudio tiene como objetivo investigar la influencia de las conductas relacionadas con la salud de los adolescentes (actividad física, IMC alto, embriaguez, tabaquismo), enfermedades crónicas autodeclaradas y bajo nivel socioeconómico (NSE) en el desarrollo de dolor lumbar que requiere hospitalización o cirugía.

Puntos clave

  • El tabaquismo, el IMC alto, la embriaguez mensual, las enfermedades crónicas y el SES familiar bajo en la adolescencia aumentaron la probabilidad de hospitalizaciones por dolor lumbar degenerativo en la edad adulta.
  • El IMC alto, el tabaquismo y la embriaguez mensual aumentaron las probabilidades de cirugías de columna.
  • Los esfuerzos dirigidos a estos aspectos pueden ser eficaces para prevenir los tratamientos hospitalarios medidos en el contexto de las hospitalizaciones relacionadas con el dolor de espalda.

Spine
Columna vertebral
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Número actual: La influencia de las conductas relacionadas con la salud de los adolescentes en las hospitalizaciones y cirugías por dolor lumbar degenerativo en la edad adulta: un estudio longitudinal

Spine

CONCLUSIONES
El hallazgo principal de este estudio fue que el tabaquismo, el IMC alto, la embriaguez mensual, las enfermedades crónicas y el bajo nivel socioeconómico familiar en la adolescencia aumentaron la probabilidad de futuras hospitalizaciones por dolor lumbar degenerativo en un seguimiento de 27 años. Además, el IMC alto, el tabaquismo y la embriaguez mensual aumentaron la probabilidad de futuras cirugías de columna. Sin embargo, la participación en deportes en la adolescencia no se asoció con hospitalizaciones por dolor lumbar degenerativo, cirugías de columna u hospitalizaciones por LDH en la edad adulta. Estas asociaciones deben estudiarse más a fondo para determinar formas de prevenir las hospitalizaciones por dolor lumbar y cirugía de columna en la edad adulta, así como para potenciar las intervenciones tempranas.

El dolor de espalda es el problema musculoesquelético más común, generalmente en la espalda baja.1 Es un factor primario detrás de las limitaciones de la actividad y el ausentismo laboral, lo que impone una carga médica y una tensión económica significativas.2 En consecuencia, surge como uno de los principales desafíos de salud pública a nivel mundial.3,4 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el dolor lumbar afectó a 619 millones de personas en todo el mundo en 2020 y se estima que el número de casos aumentará a 843 millones para 2050.5 En Finlandia, la incidencia de hospitalizaciones y cirugías relacionadas con el dolor de espalda ha tenido una tendencia fuertemente creciente.6–9

Los factores de riesgo del dolor de espalda en la edad adulta son generalmente bien conocidos. Factores como los estilos de vida sedentarios, la mala postura, la obesidad, los riesgos laborales y los problemas de salud mental contribuyen sustancialmente a la prevalencia de hospitalizaciones relacionadas con el dolor de espalda.10,11 Además, los trabajos que requieren levantar objetos pesados, estar sentado durante mucho tiempo o realizar movimientos repetitivos aumentan el riesgo de desarrollar problemas crónicos de espalda que pueden requerir una intervención quirúrgica.11,12 Sin embargo, se sabe menos sobre los factores de riesgo en la infancia y la adolescencia que predicen problemas de dolor de espalda en la edad adulta, aunque estos están altamente relacionados desde la adolescencia hasta la edad adulta.13 Se ha descubierto que la relación es más alta en el tabaquismo y el consumo de alcohol.13 La adolescencia marca un período crítico de desarrollo físico y psicológico, cuando la adopción de varios comportamientos relacionados con la salud puede tener efectos duraderos en la salud musculoesquelética.14,15 En una revisión sistemática de los factores de riesgo de episodios de dolor de espalda en adultos más jóvenes, no se encontraron asociaciones consistentes para factores de estilo de vida como la actividad física o el IMC.16 Esta revisión sistemática encontró, sin embargo, que un episodio previo de dolor de espalda era un factor de riesgo constante para un nuevo episodio de dolor de espalda en varios Estudios incluidos en la revisión sistemática.16 Un estudio longitudinal británico en 2018 investigó los factores de riesgo de la niñez para el dolor de espalda en la edad adulta y encontró que el dolor abdominal, la peor atención en la infancia y la peor salud materna aumentaron el riesgo de dolor de espalda.17 Además, el aumento de la actividad en los deportes puede ser un factor predisponente, por ejemplo, hernia de disco lumbar (LDH) y fracturas por estrés de la columna vertebral.18 La espondilólisis ocurre en individuos muy activos debido al estrés y la tensión repetitivos en la espalda baja, lo que lleva a una fractura por estrés en la vértebra.19 Con el tiempo, esto puede causar inestabilidad, dolor y posible compresión nerviosa.20

La literatura que evalúa los efectos de los factores de riesgo de la adolescencia en el desarrollo de hospitalizaciones por dolor lumbar o cirugías de columna en la edad adulta es actualmente insuficiente y contradictoria. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo investigar la influencia de la actividad física, el IMC alto, el consumo de alcohol, el tabaquismo, las enfermedades crónicas y el SES familiar en la adolescencia en el desarrollo de la hospitalización o cirugía que requiere dolor lumbar en una gran cohorte de adolescentes finlandeses con un seguimiento promedio de 27 años.

The Influence of Adolescent health-related Behaviors on Degenerative Low Back Pain Hospitalizations and Surgeries in Adulthood: A Longitudinal Study – PubMed

The Influence of Adolescent Health-related Behaviors on Degenerative Low Back Pain Hospitalizations and Surgeries in Adulthood: A Longitudinal Study – PMC

Spine

Vaajala M, Teuho A, Liukkonen R, Ponkilainen V, Rimpelä A, Koivusilta LK, Mattila VM. The Influence of Adolescent health-related Behaviors on Degenerative Low Back Pain Hospitalizations and Surgeries in Adulthood: A Longitudinal Study. Spine (Phila Pa 1976). 2024 Aug 6;49(24):1750–7. doi: 10.1097/BRS.0000000000005112. Epub ahead of print. PMID: 39104046; PMCID: PMC11581437.

Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice
PMCID: PMC11581437  PMID: 39104046
La influencia de las conductas relacionadas con la salud de los adolescentes en las hospitalizaciones y cirugías por dolor lumbar degenerativo en la edad adulta

Factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio informado por el paciente a los dos años en espondilolistesis degenerativa de grado I lumbar de un solo nivel

por

El deslizamiento preoperatorio de L4 y la distancia sacra del eje lumbar son factores preoperatorios que afectan los resultados informados por los pacientes a dos años
@NASSspine
@ElsOrtopedia, #orthotwitter

Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


El beneficio de añadir fusión a la descompresión en pacientes con espondilolistesis degenerativa lumbar sigue siendo controvertido [1,2]. Recientemente, se han informado resultados favorables para la descompresión preservando la mayor cantidad posible de tejido de soporte posterior en casos de LSS [3], [4], [5], [6], [7]. Pocos ECA encontraron que la descompresión mínimamente invasiva sola (D) no era inferior a la descompresión con fusión instrumentada en pacientes con estenosis lumbar y espondilolistesis degenerativa [8,9].

Hasta donde sabemos, no ha habido ningún informe de un estudio prospectivo detallado de los factores preoperatorios que afecten los resultados posoperatorios a 2 años utilizando la evaluación informada por el paciente en pacientes que se sometieron a cirugía de un solo nivel para la estenosis espinal lumbar (LSS) asociada con una sola cirugía. -Espondilolistesis degenerativa a nivel. El cuestionario de evaluación del dolor de espalda de la Asociación Japonesa de Ortopedia (JOABPEQ) es una evaluación basada en el paciente que proporciona medidas de resultados específicas, aunque multidimensionales, para pacientes con dolor lumbar, incluidas las disfunciones y discapacidades causadas por la enfermedad, y los problemas psicosociales resultantes de dichas disfunciones y discapacidades. La fiabilidad y validez del JOABPEQ han sido verificadas mediante evaluaciones psicométricas [10], [11], [12], y también se han establecido los valores de referencia del JOABPEQ según edad y sexo [13].

Actualmente, en nuestro país no existe un estándar claro para la elección del método operatorio de la LSS con espondilolistesis grado I de Meyerding (sin estenosis foraminal), y queda a criterio de las instituciones y de los cirujanos. Por lo tanto, es difícil realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA), y realizamos un estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico y de preferencia de los pacientes. En este estudio, utilizamos el JOABPEQ, como evaluación informada por el paciente, y comparamos los resultados del tratamiento con D mínimamente invasivo o con fusión para pacientes con LSS de un solo nivel causados por espondilolistesis degenerativa L4-L5 (sin estenosis foraminal) y examinamos los factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio a los 2 años.


La elección del método quirúrgico para la estenosis de la columna lumbar con espondilolistesis degenerativa de grado I de Meyerding sigue siendo controvertida. El propósito de este estudio fue identificar los factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio informado por el paciente a los 2 años en la espondilolistesis degenerativa de grado I de Meyerding.

Conclusiones
L4S y LASD preoperatorios se extrajeron como factores preoperatorios importantes que afectan los resultados informados por los pacientes a los 2 años del postoperatorio. Múltiples análisis logísticos mediante el método operativo sugirieron que la DF puede ser ventajosa para mejorar la disfunción lumbar debido al dolor lumbar en pacientes con LASD preoperatoria de 30 mm o más.

Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis – PubMed (nih.gov)

Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis – PMC (nih.gov)

Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Kanchiku T, Taguchi T, Sekiguchi M, Toda N, Hosono N, Matsumoto M, Tanaka N, Akeda K, Hashizume H, Kanayama M, Orita S, Takeuchi D, Kawakami M, Fukui M, Kanamori M, Wada E, Kato S, Hongo M, Ando K, Iizuka Y, Ikegami S, Kawamura N, Takami M, Yamato Y, Takahashi S, Watanabe K, Takahashi J, Konno S, Chikuda H. Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 23;16:100269. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100269. PMID: 37731461; PMCID: PMC10507637.

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Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio informado por el paciente a los dos años en espondilolistesis degenerativa de grado I lumbar de un solo nivel

Comparación de la descompresión mínimamente invasiva sola versus la fusión de segmento corto mínimamente invasiva en el contexto de la escoliosis lumbar degenerativa en adultos: un análisis emparejado por puntuación de propensión

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Un análisis emparejado por puntuación de propensión que compara la descompresión mínimamente invasiva sola versus la fusión de segmento corto mínimamente invasiva en el contexto de la escoliosis lumbar degenerativa en adultos

Comparison of minimally invasive decompression alone versus minimally invasive short-segment fusion in the setting of adult degenerative lumbar scoliosis: a propensity score–matched analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 3 (2023) Journals (thejns.org)

Los pacientes con escoliosis lumbar degenerativa (EDL) y dolor neurogénico pueden ser candidatos para descompresión sola o fusión de segmentos cortos. En este estudio, se compararon la descompresión (MIS-D) de la cirugía mínimamente invasiva (MIS-D) y la fusión de segmento corto MIS (MIS-SF) en pacientes con DLS en un análisis emparejado por puntuación de propensión.
Los pacientes con DLS sometidos a cirugía tuvieron tasas similares de mejoría significativa después de MIS-D y MIS-SF. Para los pacientes emparejados, se observaron compensaciones entre la morbilidad perioperatoria reducida para MIS-D versus mayores magnitudes de mejora en el dolor de espalda, la discapacidad y la salud mental para los pacientes 1 año después de MIS-SF. Sin embargo, las tasas de MCID fueron similares y el pequeño tamaño de la muestra entre los pacientes emparejados puede estar sujeto a valores atípicos de los pacientes, lo que limita la generalización de estos resultados.

Métodos: El puntaje de propensión se calculó utilizando 13 variables: sexo, edad, IMC, índice de comorbilidad de Charlson, tabaquismo, dolor en las piernas, dolor de espalda, espondilolistesis grado 1, espondilolistesis lateral, espondilolistesis multinivel, ángulo de Cobb lumbar, incidencia pélvica menos lordosis lumbar, e inclinación pélvica en un modelo de regresión logística. Se realizó un emparejamiento uno a uno para comparar la morbilidad perioperatoria y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM). La diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para los pacientes se calculó en función de los puntos de corte del cambio porcentual desde el inicio: 42,4 % para el índice de discapacidad de Oswestry (ODI), 25,0 % para el dolor lumbar en la escala visual analógica (EVA) y 55,6 % para la EVA. dolor de pierna.

Resultados: Se incluyeron un total de 113 pacientes en el cálculo del puntaje de propensión, lo que resultó en 31 pares emparejados. La morbilidad perioperatoria se redujo significativamente en el grupo MIS-D, incluida una duración operatoria más corta (91 frente a 204 minutos, p < 0,0001), una menor pérdida de sangre (22 frente a 116 ml, p = 0,0005) y una duración reducida de la estancia hospitalaria (2,6 frente a 5,1). días, p = 0,0004). El estado del alta (hogar versus rehabilitación), las complicaciones y las tasas de reoperación fueron similares. Las PROM preoperatorias fueron similares, pero después de 3 meses, la mejora fue significativamente mayor para el grupo MIS-SF en la puntuación de dolor de espalda VAS (-3,4 frente a -1,2, p = 0,044) y en la Encuesta de salud de 12 ítems de Veterans RAND (VR-12) Puntuación del Resumen de componentes mentales (MCS) (+10,3 frente a +1,9, p = 0,009), y después de 1 año, el grupo MIS-SF continuó teniendo una mejora significativamente mayor en la puntuación de dolor de espalda VAS (-3,9 frente a -1,2, p = 0,026 ), puntuación ODI (-23,1 frente a -7,4, p = 0,037), puntuación MCS de la encuesta de salud corta de 12 ítems (+6,5 frente a -6,5, p = 0,0374) y puntuación MCS VR-12 (+7,6 frente a -5,1 , p = 0,047). MCID no difirió significativamente entre los grupos emparejados para el dolor de espalda VAS, el dolor de piernas VAS o las puntuaciones ODI (p = 0,38, 0,055 y 0,072, respectivamente).

Comparison of minimally invasive decompression alone versus minimally invasive short-segment fusion in the setting of adult degenerative lumbar scoliosis: a propensity score-matched analysis – PubMed (nih.gov)

Comparison of minimally invasive decompression alone versus minimally invasive short-segment fusion in the setting of adult degenerative lumbar scoliosis: a propensity score–matched analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 3 (2023) Journals (thejns.org)

Echt M, Bakare AA, Varela JR, Platt A, Abdul Sami M, Molenda J, Kerolus M, Fessler RG. Comparison of minimally invasive decompression alone versus minimally invasive short-segment fusion in the setting of adult degenerative lumbar scoliosis: a propensity score-matched analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Jun 9;39(3):394-403. doi: 10.3171/2023.4.SPINE221047. PMID: 37327145.

© Copyright 1944-2023 American Association of Neurological Surgeons

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Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Comparación de la descompresión mínimamente invasiva sola versus la fusión de segmento corto mínimamente invasiva en el contexto de la escoliosis lumbar degenerativa en adultos: un análisis emparejado por puntuación de propensión

Terapia con células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado

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#rodilla #osteoartritisderodilla #dolor #ADMSC #tejidoadiposo

#célulasmadremesenquimales

  • Evaluar la eficacia de la terapia con células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo autólogo (ADMSC) sobre el dolor, la función y la modificación de la enfermedad en la osteoartritis de rodilla.
  • La terapia ADMSC autóloga parece ser una terapia segura y efectiva para la osteoartritis de rodilla y puede tener el potencial de prevenir la progresión de la enfermedad.
  • La terapia ADMSC autóloga parece ser una terapia segura y efectiva para la osteoartritis de rodilla y puede tener el potencial de prevenir la progresión de la enfermedad.
  • La OA es una causa de morbilidad significativa y con una población que envejece promete seguir siendo una enorme carga comunitaria y económica. Las estrategias de manejo conservador actuales no logran alterar la progresión de la enfermedad y el manejo quirúrgico en forma de reemplazo articular se asocia con un riesgo considerable. En este ECA, la terapia ADMSC autóloga se asoció con una mejoría clínicamente significativa en el dolor y la función en la OA de rodilla sintomática. Estas mejoras fueron mucho más allá de lo logrado por los métodos convencionales. Además, las ADMSC se asociaron con una modificación exitosa de la enfermedad con la comparación de los protocolos de tratamiento, lo que indica que dos inyecciones intraarticulares de ADMSC separadas por 6 meses lograron una estabilización de la OA más consistente que una sola inyección. Se demostró que la terapia ADMSC autóloga intraarticular es segura y no presenta eventos adversos graves.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30762487/

https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/rme-2018-0161

Freitag J, Bates D, Wickham J, Shah K, Huguenin L, Tenen A, Paterson K, Boyd R. Adipose-derived mesenchymal stem cell therapy in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Regen Med. 2019 Mar;14(3):213-230. doi: 10.2217/rme-2018-0161. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30762487.

© 2022 Future Science Group

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Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Terapia con células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado

 

Dra. María Felicitas Álvarez Ceno. Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano. KOLUMNAE. Tarascos No. 3422. Col. Monraz C. P. 44670, Guadalajara, Jalisco. Teléfono: +52 5548192345.

 

Enfermedad de Gorham-Stout que resulta en deformidad espinal tratada mediante cirugía de fusión combinada con terapia Everolimus: Reporte de un caso

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Enfermedad de Gorham-Stout que resulta en deformidad espinal tratada mediante cirugía de fusión combinada con terapia Everolimus: Reporte de un caso

La enfermedad de Gorham-Stout (GSD) es un trastorno poco común que se caracteriza por una osteólisis localizada progresiva y una malformación linfática. Una mujer de 26 años con EAG acudió a nuestro hospital con un ángulo de Cobb de 100 ° y un ángulo de cifosis de 88 °. La terapia con everolimus se inició para controlar la enfermedad antes de la cirugía. Después de la tracción con halogravedad durante 4 semanas, realizamos una fusión espinal anterior y posterior. La tomografía computarizada postoperatoria reveló una consolidación ósea satisfactoria y ninguna pérdida significativa de corrección un año después de la cirugía.

Este caso sugiere que la fusión espinal anterior y posterior combinada con la terapia con everolimus puede ser una opción terapéutica para la EAG.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33657060/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/03000/Gorham_Stout_Disease_Resulting_in_Spinal_Deformity.38.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=207317&rsuite_id=2782141&native=1&topics=sp+oe&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F1%2Fe20.00296%2Fabstract#figures

Toga A, Watanabe K, Suzuki S, Nori S, Tsuji O, Nagoshi N, Okada E, Yagi M, Fujita N, Nakamura M, Matsumoto M. Gorham-Stout Disease Resulting in Spinal Deformity Treated by Fusion Surgery Combined With Everolimus Therapy: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Mar 3;11(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00296. PMID: 33657060.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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