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academia

Degeneración del segmento adyacente tras la violación de la articulación facetaria superior en la columna lumbar.

por

Structured Micro-Abstract

Antecedentes: La violación facetaria superior (FJV) es una complicación del tornillo pedicular y se ha propuesto como causa de degeneración del segmento adyacente; su repercusión clínica a largo plazo sigue siendo incierta.

Objetivo: Determinar si la FJV superior se asocia con degeneración radiográfica del segmento craneal o reoperación después de una fusión lumbar.

Diseño: Cohorte retrospectiva observacional de un centro terciario, realizada conforme a STROBE.

Métodos: Se analizaron 71 pacientes con instrumentación lumbar y CT posoperatoria. La FJV se clasificó en grados 0–2. Los desenlaces incluyeron pérdida de altura discal, progresión de listesis, deformidad coronal, estenosis central, degeneración compuesta y reoperación. Se aplicaron ponderación IPTW y regresión de Cox con varianza robusta.

Resultados: Se identificó FJV en 35/71 pacientes (49.3%). El seguimiento libre de evento mediano fue de 3.9 años (IQR 2.17–7.61; máximo 15.2). La FJV no mostró asociaciones significativas con:

  • Pérdida de altura discal: HR 1.21; IC 95% 0.54–2.72; p=.65.
  • Progresión de listesis: HR 0.59; IC 95% 0.13–2.65; p=.49.
  • Deformidad coronal: HR 2.18; IC 95% 0.48–10.01; p=.32.
  • Estenosis central: HR 1.35; IC 95% 0.21–8.61; p=.58.
  • Degeneración compuesta: HR 1.76; IC 95% 0.87–3.56; p=.12.
  • Reoperación: HR 0.44; IC 95% 0.12–1.62; p=.22.

Conclusión: En esta cohorte, la FJV superior no se asoció significativamente con degeneración radiográfica adyacente ni reoperación después de la fusión lumbar.

Relevancia clínica: Los resultados debilitan la hipótesis de que la FJV sea, por sí sola, un determinante mayor de resultados adversos a largo plazo. Sin embargo, preservar la faceta superior continúa siendo un objetivo técnico razonable.

Limitaciones: Muestra pequeña y potencia limitada; intervalos de confianza amplios; confusión residual por variables no disponibles —IMC, tabaquismo y osteoporosis—; evaluación de estenosis mediante CT; imágenes y seguimiento no sistemáticos; ausencia de resultados clínicos informados por el paciente.

Palabras clave

Violación facetaria superior, tornillo pedicular, fusión lumbar, degeneración del segmento adyacente, enfermedad del segmento adyacente, tomografía computarizada lumbar, IPTW, reoperación.

Frase clave

Tras fusión lumbar, la violación facetaria superior no se asoció significativamente con degeneración radiográfica adyacente ni reoperación a largo plazo.

Referencia verificada

McNamee C, Magee B, Storey RN, McDonnell JM, Darwish S, Butler JS. Adjacent segment degeneration after superior facet joint violation of the lumbar spine. North American Spine Society Journal. 2026;25:100843. DOI: 10.1016/j.xnsj.2025.100843. Registro PubMed.

© 2026 The Authors. Artículo de acceso abierto bajo licencia CC BY 4.0.

Degeneración del segmento adyacente tras la violación de la articulación facetaria superior en la columna lumbar.

Reducción de la densidad de implantes para evitar fallos en la unión proximal en cirugía de columna en adultos: Modelos y simulaciones por ordenador

por

Rasouligandomani et al. demuestran que la reducción de la densidad de implantes puede disminuir la tensión discal y mejorar la estabilidad de los tornillos en la cirugía de deformidad de columna en adultos.
@NASSspine
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitte

Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Resumen

Contexto: La falla de unión proximal, o PJF, es una complicación mecánica relevante en cirugía de deformidad adulta de columna y puede llevar a reintervenciones. El artículo evalúa si la reducción de densidad de implantes puede disminuir el riesgo biomecánico de PJF.

Objetivo: Analizar, mediante modelos personalizados de elementos finitos y simulaciones virtuales, cómo la densidad de tornillos, el material de las barras, la calidad ósea, el nivel de la vértebra instrumentada superior y el puntaje GAP influyen en el riesgo de PJF.

Métodos: Se emplearon 2 modelos personalizados toracolumbares derivados de casos clínicos y se expandieron a una cohorte virtual. En total se realizaron 104 simulaciones: 2 casos clínicos, 11 variaciones de densidad de implantes y 91 modelos virtuales. Se evaluaron deformación de fibras del disco intervertebral, fuerza de pull-out de tornillos y estrés en barras.

Resultados principales: La reducción de densidad de implantes disminuyó la deformación del disco hasta 70% y modificó la estabilidad/fuerza de interacción de tornillos hasta 142%, especialmente con barras de titanio y hueso normal. Su eficacia fue menor con GAP ≥12, hueso osteoporótico y barras de cobalto-cromo. En modelos con GAP 12 o 13 no se identificó una estrategia de reducción de densidad capaz de prevenir PJF de forma consistente.

Interpretación clínica: La reducción de densidad de implantes no debe entenderse como “menos tornillos para todos”, sino como una estrategia personalizada para suavizar la transición de rigidez proximal del constructo. Su utilidad depende de la alineación sagital residual, la calidad ósea, el material de la barra y la localización de la UIV.

Limitaciones: Es un estudio in silico, con simulaciones estáticas, sin propiedades óseas individualizadas por paciente y con predictores biomecánicos que aún requieren correlación clínica prospectiva.

Conclusión: La reducción selectiva de densidad de implantes puede ser una herramienta prometedora para reducir el riesgo mecánico de PJF en cirugía de deformidad adulta de columna, pero solo dentro de escenarios anatómicos y constructivos bien definidos.

Keyword´s

Deformidad adulta de columna; falla de unión proximal; reducción de densidad de implantes; elementos finitos; planificación quirúrgica virtual; puntaje GAP; vértebra instrumentada superior; calidad ósea; rigidez de barra; cirugía de revisión de columna.

Frase clave

En cirugía de deformidad adulta de columna, reducir selectivamente la densidad de implantes puede disminuir el riesgo de PJF, pero depende del GAP, calidad ósea, su UIV y rigidez de la barra.

Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations – PubMed
Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations – PMC
Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Rasouligandomani M, Arco AD, Villa T, La Barbera L, González Ballester MA, Galbusera F, Noailly J. Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations. N Am Spine Soc J. 2025 Jul 16;24:100770. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100770. PMID: 40988767; PMCID: PMC12452785.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12452785  PMID: 40988767
Reducción de la densidad de implantes para evitar fallos en la unión proximal en cirugía de columna en adultos: Modelos y simulaciones por ordenador

Mayores proporciones de longitud de tornillos a jaula en la fusión intersomática lateral independiente con implantes expandibles integrados proporcionan resultados más predecibles con menor variabilidad: Estudio de seguimiento de 2 años

por

NASSJ
@NASSJournal
Biddau et al. descubrieron que mayores proporciones de longitud de tornillos a jaula en la fusión intersomática lumbar lateral independiente con jaulas expandibles y fijación integrada con placa y tornillos pueden mejorar la consistencia en el alivio del dolor en las piernas sin aumentar las complicaciones.
@NASSspine
#orthotwitter #spine

Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Resumen ultra corto

En pacientes sometidos a LLIF standalone con caja expandible integrada tipo eLLIFp, una mayor relación longitud del tornillo / longitud de la caja no aumentó claramente la magnitud promedio de mejoría clínica, pero sí hizo más predecible el alivio del dolor radicular. El grupo con ratio alto 0.83–1.0 mostró menor variabilidad en VAS de pierna; la fusión por TC fue 97.5%, sin subsidencia medible, y las dos pseudoartrosis sintomáticas ocurrieron con ratio bajo 0.7.

Resumen

Objetivo: evaluar si la relación longitud tornillo-caja influye en resultados clínicos y radiográficos tras eLLIFp standalone.

Diseño: análisis retrospectivo de datos prospectivamente recolectados; 81 pacientes / 87 niveles, seguimiento mínimo de 24 meses.

Intervención: LLIF con caja expandible de titanio e integración placa-tornillos; ratios divididos en bajo 0.46–0.75, medio 0.76–0.82 y alto 0.83–1.0.

Resultados principales: a 12 meses mejoraron significativamente VAS lumbar, VAS pierna, ODI y SF-12. La fusión por TC fue 79/81 pacientes, 97.5%, sin subsidencia medible. El grupo de ratio alto tuvo menor dispersión en mejoría de dolor de pierna, con Levene p=.003 y Brown-Forsythe p=.019.

Complicaciones: 5 pacientes, 6.1%; dos pseudoartrosis sintomáticas requirieron fijación posterior suplementaria, ambas con ratio bajo 0.7.

Conclusión clínica: cuando la anatomía lo permite, maximizar la longitud del tornillo integrado respecto a la caja —idealmente ≥0.8 y cercano a 0.9— puede mejorar la consistencia del alivio radicular sin aumentar coste del implante ni complejidad sustancial.

Lectura crítica: el estudio es de un solo centro, retrospectivo y con muestra moderada; más que demostrar superioridad clínica absoluta del ratio alto, su principal valor es mostrar menor variabilidad y mayor predictibilidad del resultado.

Keyword’s

Artrodesis lumbar intersomática lateral; LLIF; eLLIFp; caja expandible; implante standalone; placa-tornillos integrados; relación tornillo-caja; dolor radicular; VAS; ODI; SF-12; fusión por tomografía; subsidencia; pseudoartrosis; cirugía mínimamente invasiva de columna; fijación bicortical.

Frase clave

En eLLIFp lumbar standalone con caja expandible integrada, una mayor relación tornillo-caja hizo más predecible el alivio radicular, con alta fusión por TC y sin mayor morbilidad a 24 meses.

Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study – PubMed
Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study – PMC
Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Biddau DT, McKenzie DP, Munday NR, Malham GM. Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study. N Am Spine Soc J. 2025 Oct 27;24:100817. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100817. PMID: 41340994; PMCID: PMC12670525.

© 2025 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12670525  PMID: 41340994
Mayores proporciones de longitud de tornillos a jaula en la fusión intersomática lateral independiente con implantes expandibles integrados proporcionan resultados más predecibles con menor variabilidad: Estudio de seguimiento de 2 años

Resultados a largo plazo de la prótesis total de disco lumbar: Alivio sostenido del dolor

por

NASSJ
@NASSJournal
Vanaclocha et al. concluyen que la prótesis total de disco lumbar proporciona un alivio duradero del dolor, una mejoría funcional y altas tasas de reinserción laboral.
Leer más:
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(25)00233-1/fulltext
@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Resumen ultracorto:

Artroplastia lumbar total muestra alivio del dolor sostenido, mejora funcional significativa y alta reintegración laboral a ~14 años, con baja tasa de complicaciones y sin revisiones protésicas.

Antecedentes:
La enfermedad degenerativa discal lumbar (DDD) causa dolor lumbar crónico y discapacidad laboral. La artroplastia discal busca preservar movimiento frente a la fusión.

Métodos:
Cohorte retrospectiva (n=130) con prótesis discal lumbar total (2008–2020). Seguimiento medio 13.88 años. Evaluación con VAS, ODI y estado laboral.

Resultados:

  • VAS lumbar: 8.6 → 1.6
  • VAS radicular: 7.3 → 1.1
  • ODI: 46.1 → 27
  • Retorno laboral: 73.84% mismo empleo
  • Satisfacción máxima: 77.69%
  • Complicaciones: 3.08%
  • Reintervenciones: 12.31% (sin revisiones protésicas)

Conclusión:
La prótesis discal lumbar proporciona alivio del dolor duradero, mejora funcional y alta reintegración laboral, consolidándose como alternativa válida a la fusión en pacientes seleccionados.

🔑 Keywords

Artroplastia discal lumbar, prótesis discal total, enfermedad degenerativa discal, preservación del movimiento, dolor lumbar crónico, ODI, VAS, reintegración laboral, cirugía de columna, resultados a largo plazo

🧠 Frase clave

La artroplastia discal lumbar ofrece alivio sostenido del dolor, mejora funcional y alta reintegración laboral a largo plazo, con baja tasa de complicaciones y sin necesidad de revisión protésica

Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief – PubMed
Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief – PMC
Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Vanaclocha V, Jordá-Gómez P, Saiz-Sapena N, Martínez-Leon J, Vanaclocha L. Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief. N Am Spine Soc J. 2025 Oct 12;24:100813. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100813. PMID: 41280305; PMCID: PMC12634311.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12634311  PMID: 41280305
Resultados a largo plazo de la prótesis total de disco lumbar: Alivio sostenido del dolor

Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

por

Introducción

Las lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego representan entre el 13–17 % de todos los traumatismos de columna y constituyen la tercera causa más frecuente de lesión espinal en población civil, después de caídas y accidentes automovilísticos. En Iberoamérica, donde se concentra un alto porcentaje de homicidios con armas de fuego, estas lesiones afectan principalmente a hombres jóvenes civiles, con gran impacto socioeconómico y alta carga de discapacidad neurológica. La literatura describe tasas de compromiso neurológico entre 33 % y 92 %, con elevada variabilidad terapéutica y controversia sobre el papel de la cirugía.
El objetivo de este estudio fue describir las características clínico-demográficas, patrones lesionales y tratamiento de una cohorte iberoamericana de pacientes con heridas vertebrales por arma de fuego, y comparar los factores asociados al manejo quirúrgico vs conservador.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico en 12 instituciones de México, Argentina, Brasil, Colombia y Venezuela, entre enero de 2015 y enero de 2022.
Se incluyeron pacientes con lesión vertebral por proyectil, excluyendo fallecidos previos a evaluación, lesiones de partes blandas aisladas y expedientes incompletos.

Se recopilaron variables demográficas, balísticas, clínicas y radiológicas:

  • Nivel vertebral, ISS, Glasgow, compromiso neurológico, AIS.
  • Tipo de herida (limpia/sucia), localización de la bala, compromiso del canal, fragmentos intracanales.
  • Tratamiento (conservador vs quirúrgico), técnica, antibióticos, esteroides, complicaciones y mortalidad a 90 días.

El análisis estadístico comparó ambos grupos mediante χ², Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney. Se realizó regresión logística binaria para identificar predictores independientes de cirugía.

Resultados

Se analizaron 423 pacientes, 82 % provenientes de México.

  • Sexo masculino: 87 %
  • Edad media: 31.5 ± 11 años
  • Estatus socioeconómico bajo/medio: 86 %
  • Profesiones de bajo riesgo: 95 %

Lesiones:

  • Regiones más afectadas: torácica (45 %) y lumbar (31 %).
  • Compromiso neurológico: 76 %
  • Lesión medular: 63 %
  • AIS A: 49 %
  • Compromiso del canal vertebral: 60 %
  • Fragmentos intracanales: 33 %
  • Heridas sucias: 23 %

Tratamiento:

  • Conservador: 333 pacientes (79 %)
  • Quirúrgico: 90 pacientes (21 %)
    • Abordaje posterior abierto: 87 %
    • Descompresión: 30 %
    • Extracción de bala: 27 %
    • Fijación: 19 %

Factores asociados a cirugía (multivariado):

  • Compromiso del canal
  • Fragmentos de bala/hueso intracanales
  • Heridas sucias
  • Patrón lesional (especialmente lámina/faceta)

Complicaciones: 36 %
Mortalidad a 90 días: 6.4 %

Discusión

La cohorte refleja el perfil típico iberoamericano: varón joven, civil, baja energía balística y alta tasa de déficit neurológico.
La mayoría de las lesiones fueron tratadas de forma no quirúrgica, aun con compromiso neurológico, confirmando que la cirugía no es sistemáticamente necesaria.
Los predictores de cirugía se relacionaron más con infección, canal vertebral y fragmentos intracanales que con el estado neurológico aislado.
El estudio confirma que las lesiones vertebrales por arma de fuego suelen ser mecánicamente estables, y que la cirugía debe reservarse para indicaciones estrictas.

Conclusiones

La mayoría de los pacientes con lesiones vertebrales por proyectil en Iberoamérica son tratados de forma conservadora.
La cirugía se reserva para casos con compromiso del canal, fragmentos intracanales, heridas sucias y patrones lesionales específicos, independientemente del grado de lesión neurológica.
Nivel de evidencia: IV.

Keyword´s

Heridas por proyectil de arma de fuego; Lesión vertebromedular; Columna vertebral; Traumatología; Estudio multicéntrico; Balística; Canal vertebral; Tratamiento conservador; Cirugía espinal.

Frase clave

Las lesiones vertebrales por arma de fuego en Iberoamérica afectan a varones jóvenes y, aunque el daño neurológico es frecuente, la mayoría se maneja sin cirugía, reservándola solo para casos selectos.

Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study – PubMed
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-spinal-gunshot-wounds-a-retrospective-S1888441523001650
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888441524000493
Ricciardi G, Cabrera JP, Martínez Ó, Cabrera J, Matta J, Dávila V, Jiménez JM, Vilchis H, Tejerina V, Pérez J, Yurac R. Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024 Jul-Aug;68(4):T328-T335. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2024.01.022. Epub 2024 Feb 5. PMID: 38325575.

Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

por

NASSJ
@NASSJournal
Strayer et al. concluyen que, en una población de veteranos, la desventaja socioeconómica no predice resultados adversos tras una cirugía electiva de columna.
@NASSspine @SajanGoyal_
#orthotwitter #orthopedics #spine

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

1. Introducción

Las cirugías de columna electivas en adultos mayores representan un porcentaje significativo de los procedimientos realizados en Estados Unidos, especialmente en veteranos. Se sabe que factores clínicos como la fragilidad, comorbilidad y obesidad incrementan el riesgo postoperatorio; sin embargo, la influencia de factores sociales como el nivel socioeconómico del vecindario, ruralidad o raza ha sido poco estudiada en población veterana. Este estudio evaluó si la desventaja socioeconómica del vecindario (medida mediante el Area Deprivation Index – ADI > 85) se asocia con complicaciones, reingresos a 30 días o mortalidad postoperatoria.

2. Métodos

  • Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del VA Surgical Quality Improvement Program (VASQIP).
  • Población: 5,277 veteranos ≥65 años sometidos a cirugía de columna electiva por enfermedad degenerativa (2013–2019).
  • Variables sociales:
    • Desventaja socioeconómica del vecindario (ADI >85 percentil)
    • Ruralidad vs. área urbana
  • Variables clínicas: Fragilidad (RAI-A), comorbilidades (Gagne score), obesidad, tabaquismo, estrés operatorio (OSS).
  • Resultados medidos:
    • Complicaciones postoperatorias en 30 días
    • Reingreso hospitalario en 30 días
    • Mortalidad en 30 días

Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable ajustados por factores clínicos significativos.

3. Resultados

  • Edad media predominante: 65–74 años (82.7%)
  • Masculinos: 97.1%
  • Procedían de vecindarios altamente desfavorecidos (ADI>85): 12.3%
  • Vivían en áreas rurales: 38.9%

Resultados principales:

EventoPorcentaje
Complicaciones6.0%
Reingreso 30 días10.0%
Mortalidad 30 días0.6%

Hallazgos estadísticos clave:

  • ADI >85 y ruralidad NO se asociaron con mayor riesgo de complicaciones, reingresos o mortalidad.
  • Factores clínicos sí asociados con peor pronóstico:
    • Fragilidad (RAI-A): OR ajustado 1.04 por punto (p=0.001)
    • Comorbilidad (Gagne score): OR 1.06 (p=0.01)
    • Obesidad clase III (IMC ≥40): OR 2.10 (p=0.01)
    • Mayor estrés quirúrgico (OSS ≥3): OR 1.34 (p=0.02)

4. Discusión

Los hallazgos contradicen lo observado en sistemas de salud privados, donde la desventaja socioeconómica sí impacta negativamente los resultados. En el sistema de salud de Veteranos (VA), el acceso universal, programas de medicina comunitaria (Choice Act, MISSION Act) y continuidad asistencial podrían mitigar este efecto. El estudio resalta que los determinantes clínicos superan a los sociales en esta población específica.

5. Conclusión

La desventaja socioeconómica del vecindario (ADI > 85) y la ruralidad no se asocian con peores desenlaces postoperatorios tras cirugía de columna electiva en veteranos mayores. En cambio, factores clínicos como fragilidad, comorbilidad, obesidad severa y estrés quirúrgico sí influyen significativamente en los resultados.

✅ Keywords:

  • Índice de Deprivación del Área (ADI)
  • Cirugía de columna en adultos mayores
  • Veteranos
  • Determinantes sociales de la salud
  • Fragilidad
  • Comorbilidades
  • Mortalidad y reingreso postoperatorio
  • Desigualdad socioeconómica
  • Obesidad clase III
  • Sistema de salud de Veteranos (VA)

⭐ Frase clave:

“En veteranos mayores sometidos a cirugía electiva de columna, la desventaja socioeconómica del vecindario no aumenta las complicaciones ni mortalidad; los desenlaces están determinados principalmente por factores clínicos como fragilidad y comorbilidad.”

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PubMed

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PMC

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Strayer AL, Gao Y, Jacobs MA, Davila H, Jacobs CA, Schmidt S, Hausmann LRM, Shireman PK, Wehby G, Hall DE, Sarrazin MV, Hadlandsmyth KE. Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans. N Am Spine Soc J. 2025 Apr 17;22:100611. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100611. PMID: 40492235; PMCID: PMC12148405.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12148405  PMID: 40492235
La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

por

Spine
@SpinePhilaPA76
🌟Selección del editor🌟
Investigadores presentan los resultados de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en pacientes con degeneración discal cervical de tres niveles, tratados con ACDF o CCF. Dem ACDF segmentada larga ⬇️ fusión + ⬆️ tasas de revisión (RR). Dem CCF ⬆️ fus + ⬇️ RR sin ⬆️ morbilidad quirúrgica.
#Columnavertebral #ECA

Spine

Introducción

La discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) constituye el tratamiento quirúrgico más común para la enfermedad degenerativa discal cervical, especialmente en uno o dos niveles, donde presenta altas tasas de fusión y buenos resultados clínicos. Sin embargo, en casos de enfermedad degenerativa de tres niveles o más, la estabilidad de la columna cervical se ve comprometida, lo que aumenta significativamente el riesgo de seudoartrosis, complicaciones y necesidad de cirugías de revisión. Para abordar esta problemática, se ha propuesto la fusión circunferencial cervical (CCF), que combina ACDF con una fijación posterior cervical (PCF). El sistema investigacional de estabilización cervical posterior (PCSS) se desarrolló para proporcionar una fijación adicional con mínima invasión de los tejidos. Este ensayo clínico aleatorizado buscó comparar la seguridad y eficacia de ACDF aislada frente a CCF con PCSS en pacientes con enfermedad discal degenerativa cervical de tres niveles, con seguimiento de 24 meses.

Métodos

Se diseñó un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado en 19 centros de 13 estados de EE. UU., aprobado como estudio de dispositivo bajo la exención IDE de la FDA (NCT04229017). Se incluyeron 227 pacientes adultos (114 CCF y 113 ACDF), con degeneración discal sintomática de tres niveles (C3–C6 o C4–C7), diagnosticados de radiculopatía, mielopatía o mielorradiculopatía. Se excluyeron antecedentes de cirugía previa en el sitio, infección activa o enfermedad sistémica ósea. La aleatorización se estratificó por edad (<65 o ≥65 años) y tabaquismo.

El criterio primario fue la tasa de éxito de fusión a los 12 meses, definida como presencia de hueso trabecular puente en TC y rango de movimiento <2° en radiografías dinámicas. El criterio secundario compuesto a los 24 meses incluyó: fusión exitosa, mejoría ≥15 puntos o ≥50% en el índice de discapacidad cervical (NDI), estado neurológico mantenido/mejorado y ausencia de reintervención quirúrgica. Los desenlaces radiográficos fueron evaluados por un laboratorio central independiente, y los eventos neurológicos y adversos fueron adjudicados por un comité independiente.

Resultados

De los 227 pacientes tratados, 202 fueron evaluables a 12 meses y 116 a 24 meses.

  • Fusión a 12 meses: 61% en CCF vs. 17% en ACDF (p<0.001).
  • Criterio compuesto a 24 meses: 51% de éxito en CCF vs. 23% en ACDF (p=0.002).
  • Tasa de revisiones: 2% en CCF (1/59) vs. 23% en ACDF (13/57; p<0.001). En 11 de 13 casos de ACDF la revisión fue por seudoartrosis sintomática.
  • Adversos relacionados: menores en CCF (46%) comparado con ACDF (65%; p=0.005).
  • Fusión radiográfica a 24 meses: 75% en CCF vs. 33% en ACDF (p<0.001).
  • No hubo diferencias significativas en mejoría de NDI ni en estado neurológico entre grupos.
  • Procedimiento CCF aumentó en promedio 98 minutos de tiempo quirúrgico y 10 mL de sangrado respecto a ACDF, sin prolongar la estancia hospitalaria ni incrementar complicaciones posoperatorias.

Discusión

El ensayo confirma que la ACDF de tres niveles presenta una elevada tasa de seudoartrosis y necesidad de reintervenciones. La adición de PCF con PCSS aumenta de forma significativa las tasas de fusión y reduce drásticamente las revisiones sin añadir complicaciones mayores. Aunque incrementa el tiempo quirúrgico y la pérdida sanguínea, estos incrementos fueron clínicamente mínimos y no prolongaron la hospitalización. Estos hallazgos respaldan la utilidad de la CCF con PCSS como estrategia de mayor estabilidad biomecánica en fusiones largas. Sin embargo, los resultados corresponden a un análisis intermedio y requieren confirmación con el seguimiento completo de la cohorte. También se destaca que la definición estricta de fusión usada (TC y movilidad dinámica) podría explicar las bajas tasas en ACDF en comparación con otras series.

Conclusiones

En pacientes con enfermedad degenerativa cervical de tres niveles, la ACDF aislada mostró baja tasa de fusión (33% a 24 meses) y alta necesidad de revisiones (23%). La CCF con PCSS mejoró significativamente las tasas de fusión (75%) y redujo las revisiones (2%) sin incrementar complicaciones, lo que apoya su uso como tratamiento más eficaz y seguro en fusiones multisegmentarias cervicales.

Palabras clave

  • Columna cervical
  • Enfermedad degenerativa
  • Discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
  • Fusión circunferencial cervical (CCF)
  • Estabilización posterior cervical (PCSS)
  • Pseudartrosis / Seudoartrosis
  • Ensayo clínico aleatorizado
  • Multinivel

Puntos Clave

  • Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, comparando ACDF vs. CCF con PCSS en enfermedad degenerativa cervical de tres niveles.
  • Fusión a 12 meses: ACDF 17% vs. CCF 61% (superioridad significativa de CCF).
  • Éxito compuesto a 24 meses: 23% en ACDF vs. 51% en CCF.
  • Revisiones quirúrgicas: ACDF 23% (principalmente por seudoartrosis) vs. CCF 2%.
  • Eventos adversos: Menores en CCF (46%) que en ACDF (65%).
  • Carga quirúrgica: CCF añade 98 minutos y 10 mL de sangrado, sin prolongar estancia hospitalaria.
  • Implicación clínica: ACDF de tres niveles conlleva alto riesgo de seudoartrosis y revisión; la CCF con PCSS mejora la estabilidad y reduce complicaciones tardías.

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PubMed

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PMC

Spine

Strenge KB, Heller JE, Williams DM, Lemons AC, Shah RV, Nunley PD, Tender GC, Stone MB, McCormack BM, Block JE, Jenkins MB, Slee AE, Summerside EM. Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Sep 1;50(17):1161-1170. doi: 10.1097/BRS.0000000000005387. Epub 2025 May 7. PMID: 40331720; PMCID: PMC12323763.

Copyright © 2025 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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PMCID: PMC12323763  PMID: 40331720
Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

La incidencia y los resultados del síndrome traumático de la cola de caballo en Victoria, Australia

por

NASSJ

@NASSJournal


A retrospective cohort study of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00251-8/fulltext… @NASSspine
@ElsOrthopaedics
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The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La evidencia sobre el síndrome de cauda equina traumático (SCET) es escasa; se desconoce con precisión su frecuencia y los desenlaces funcionales a largo plazo. El objetivo del estudio fue estimar la incidencia del SCET en el estado de Victoria (Australia) entre 2010-2022 y describir sus resultados clínicos y de calidad de vida hasta un seguimiento mediano de 6,8 años. PubMed

Métodos

Estudio de cohorte basado en registro: se identificaron todos los casos con diagnóstico de SCET en el Victorian State Trauma Registry.

  • Incidencia anual: número de casos nuevos/población de Victoria cada año.
  • Variables: datos demográficos, mecanismo lesional, detalles de internación y procedimientos.
  • Seguimiento rutinario a los 6, 12 y 24 meses; posteriormente una entrevista telefónica única (mediana 6,8 años).
  • Instrumentos de desenlace: EQ-5D (calidad de vida), WHODAS-2.0 (discapacidad) y retorno al trabajo; en la entrevista tardía se añadieron síntomas de vejiga e intestino.
  • Análisis: estadística descriptiva y modelos de efectos mixtos para la evolución del EQ-5D. PubMed

Resultados

  • Casos totales: 94. Edad mediana: 41 años; 67 % varones.
  • Mecanismo principal: trauma vial (35 %).
  • Incidencia anual: 0,56 – 2,51 por millón de habitantes.
  • Calidad de vida: la mayoría reportó problemas en ≥ 1 dimensión del EQ-5D en los cuatro puntos de seguimiento, sin mejoría significativa en los modelos longitudinales.
  • Retorno laboral: 47 % no había regresado al trabajo a los 24 meses.
  • Seguimiento tardío (n ≈ 75): 41 % estreñimiento y 51 % episodios semanales de incontinencia urinaria. PubMed

Discusión / Conclusiones

El SCET es poco frecuente, pero genera secuelas persistentes: discapacidad, problemas de continencia y baja reinserción laboral incluso muchos años después de la lesión. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de rehabilitación específicas y de estudios multijurisdiccionales para comprender plenamente la carga de la enfermedad y optimizar la atención.

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PubMed

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PMC

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Zubenko X, Liew S, Reeder S, Yang Y, Humadi A, Gabbe B. The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia. N Am Spine Soc J. 2024 Sep 12;20:100558. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100558. PMID: 40093385; PMCID: PMC11907211.

© 2024 The Authors

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Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano

Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
La incidencia y los resultados del síndrome traumático de la cola de caballo en Victoria, Australia

Endoscopia biportal unilateral: revisión y abordaje quirúrgico detallado para el abordaje extraforaminal

por

Resumen

  • Las hernias discales lumbares foraminales y extraforaminales son causas comunes de dolor y discapacidad. Los tratamientos quirúrgicos clásicos, como el abordaje abierto mediante la técnica de Witsel, a menudo implican la resección del proceso articular superior para descomprimir el espacio foraminal.
  • La endoscopia biportal unilateral (EBU) se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva que proporciona una mejor visualización y precisión, a la vez que minimiza el daño a los tejidos blandos.
  • El abordaje extraforaminal mediante EBU ofrece una solución más eficaz para las hernias extraforaminales, ya que requiere menos resección ósea, reduce el riesgo de fractura de la pars y mejora la visualización.
  • Este artículo presenta una metodología integral para el abordaje extraforaminal, respaldada por una guía ilustrada, consejos quirúrgicos y aspectos destacados de las ventajas de la EBU frente a las técnicas tradicionales.

EFORT
@EFORTnet
La Endoscopia Biportal Unilateral (#EBU) está revolucionando la #CirugíaDeColumna para la #HerniaDiscoLumbar extraforaminal 📖 https://bit.ly/EOR250303
🔹Menos resección ósea
🔹Menor riesgo de fracturas de la pars
🔹#MínimamenteInvasiva y recuperación más rápida
#Ortopedia #EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Orthopaedic #MedicalResearch

Conclusión
Actualmente, existe escasez de datos sobre el abordaje extraforaminal de la columna lumbar con EBU.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe técnico que resume esta técnica.

Por lo tanto, la EBU es una técnica reproducible que puede tratar eficazmente la patología foraminal y extraforaminal mediante un abordaje extraforaminal.

Introducción
La hernia discal lumbar (HDL) es una causa frecuente de dolor y discapacidad. El sistema de clasificación más utilizado se basa en su localización axial: central, paracentral y lateral. En cuanto a la hernia discal lateral, se puede dividir en foraminal y extraforaminal, representando entre el 0,7 % y el 11,7 % de todas las hernias discales laterales (LDH) (1).

Además de la compresión de la raíz nerviosa saliente y del ganglio radicular dorsal, que suele asociarse con dolor intenso y peores resultados quirúrgicos, también presenta algunas particularidades en el abordaje quirúrgico.

El abordaje de Witsel se utiliza con mayor frecuencia para acceder a la articulación facetaria y a la apófisis transversa, con amplificación en la fascia intertransversa, lo que permite identificar la raíz nerviosa y rastrearla hasta el foramen (2). En caso de hernia foraminal, puede ser necesario extirpar parte de la apófisis articular superior (AES) para lograr un acceso discal adecuado.

Actualmente, la endoscopia biportal unilateral (EBU) ofrece una solución mínimamente invasiva con mejor visualización y precisión.

La EBU se realiza generalmente por vía interlaminar, lo que permite acceder a la LDH foraminal con resección de la articulación facetaria. Se ha demostrado que la resección de las articulaciones facetarias está relacionada con la estabilidad espinal (3).

En nuestra institución, se ha empleado la UBE en lugar de la cirugía microscópica para abordar la mayoría de los casos de HDL.

El propósito de este estudio es revisar la literatura sobre abordajes extraforaminales mediante UBE e informar sobre nuestra técnica.

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PubMed

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PMC

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 3 (2025)

Reis JPG, Pinto EM, Teixeira A, Frada R, Rodrigues D, Cunha R, Miranda A. Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach. EFORT Open Rev. 2025 Mar 3;10(3):151-155. doi: 10.1530/EOR-24-0137. PMID: 40071975; PMCID: PMC11896681.

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PMCID: PMC11896681  PMID: 40071975

Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral

por

Antecedentes
Si bien la recurrencia local sintomática (RLS) de la metástasis espinal es relativamente común después de una cirugía agresiva, existen pocos estudios sobre la RLS según la extensión de la extirpación tumoral. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RLS tras la cirugía de metástasis espinal y analizar los factores de riesgo de RLS.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral
Jin-Sung Park
#Metástasis_Neoplásica #Descompresión_Quirúrgica #Neoplasm_metastasis #Surgical_decompression

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Se predijo RLS de la metástasis espinal en el 21,5 % de los pacientes al año del tratamiento quirúrgico. La extensión de la extirpación del tumor no pareció afectar la SLR. Se confirmó que la cirugía para el tumor progresado después de radioterapia previa fue el único factor de riesgo sustancial. Por lo tanto, la respuesta del tumor a la radioterapia preoperatoria es el factor más importante para determinar la SLR.

En los últimos 20 años, la esperanza de vida de los pacientes con cáncer ha aumentado con el desarrollo de la terapia sistémica.1,2 Dado que la columna vertebral es el sitio más común de metástasis en el sistema musculoesquelético, el 70% de los pacientes con cáncer experimentan metástasis espinales durante su evolución.3,4 Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando los pacientes presentan síntomas neurológicos o inestabilidad de la columna vertebral debido a tumores metastásicos.5,6,7 La mejora de la supervivencia postoperatoria reportada recientemente para las metástasis espinales enfatiza la necesidad de considerar los resultados a largo plazo después de la cirugía.8 Al considerar los resultados a largo plazo de la cirugía para la metástasis espinal, los cirujanos deben considerar hasta qué punto se debe extirpar el tumor metastásico. Para reducir la recurrencia local sintomática (SLR), es mejor extirpar el mayor número posible de tumores. Sin embargo, cuando se extirpa un cuerpo vertebral metastásico de gran tamaño, se produce un sangrado excesivo, lo que dificulta y prolonga la cirugía.9) En nuestra experiencia, incluso después de una cirugía tan agresiva, la reabsorción de la presión arterial (SLR) de las metástasis espinales sigue siendo relativamente frecuente.

Gracias a los recientes avances en la tecnología de administración de radiación, se pueden administrar dosis de radiación ablativa de forma segura y eficaz a los tumores espinales metastásicos.10,11) Se está enfatizando la importancia del control local de los tumores metastásicos mediante radioterapia.12,13,14) La eficacia sistémica suele verse reducida por la quimioterapia en pacientes con cáncer; por lo tanto, una cirugía menos invasiva centrada en el alivio de los síntomas con radioterapia adecuada podría ser una mejor opción.9) Sin embargo, especialmente cuando existe una gran carga tumoral que invade las tres columnas vertebrales, existe la preocupación de que la extirpación de una pequeña cantidad de tumor provoque una rápida SLR. Por lo tanto, un estudio sobre la relación entre la extensión del tumor extirpado en la cirugía de metástasis espinal y la SLR proporcionará información importante para la elección del método quirúrgico. Sin embargo, solo existen pocos estudios sobre la recidiva de la recidiva de la columna vertebral (RRE) tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinales que afectan las tres columnas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RRE tras la cirugía en pacientes con metástasis espinales que afectan las tres columnas y analizar los factores de riesgo de RRE, incluyendo la extensión de la extirpación tumoral.

The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PubMed

The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Park JS, Park SJ, Kang DH, Lee CS, Yoo GS. The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):932-940. doi: 10.4055/cios24158. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618524; PMCID: PMC11604562.

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PMCID: PMC11604562  PMID: 39618524
Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral