Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos

julio 17, 2026 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos
Clin Orthop Surg. 2026;18(2). Dong-Ho Kang
#FactoresDeRiesgo #Pseudoartrosis #FracturaDeVarilla #DeformidadEspinalEnAdultos RiskFactors #Pseudoarthrosis #RodFracture #AdultSpinalDeformity
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Resumen

Antecedentes: La fractura de barras es una complicación mecánica frecuente después de la corrección quirúrgica de la deformidad espinal del adulto. Las diferencias biomecánicas entre la unión L5-S1 y los niveles ≥ L4-5 sugieren que sus factores de riesgo podrían ser específicos para cada región.

Objetivo: Identificar y comparar los factores de riesgo independientes de fractura de barras en L5-S1 y en los niveles situados en L4-5 o por encima, después de fusiones largas por deformidad espinal del adulto.

Métodos: Estudio retrospectivo basado en una base prospectiva. Se incluyeron 318 pacientes sometidos a fusión de cinco o más niveles hasta el sacro o la pelvis, con seguimiento mínimo de 2 años. Se analizaron 1,329 segmentos —247 en L5-S1 y 1,082 en ≥ L4-5— mediante regresión logística multivariada. La edad media fue de 69.3 años y el seguimiento medio de 47.4 meses.

Resultados: La fractura de barras ocurrió en 69 pacientes —21.7%—. Su incidencia segmentaria fue mayor en L5-S1 que en ≥ L4-5 —11.7% frente a 4.6%; p < 0.001—. En L5-S1, los factores independientes fueron una mayor longitud de fusión —OR 1.251— y una corrección insuficiente de la versión pélvica, con PT >30° —OR 4.781—. En ≥ L4-5, aumentaron el riesgo la ausencia de teriparatida —OR 3.460—, el realineamiento de la columna anterior frente a PLIF —OR 5.424—, la fusión posterior sin soporte anterior frente a PLIF —OR 3.276—, la osteotomía de sustracción pedicular —OR 3.803— y la configuración de dos barras frente a cuatro —OR 2.873—.

Conclusión: Los mecanismos de falla no son uniformes. En L5-S1 predominan la carga global del constructo y la corrección sagital residual; en ≥ L4-5 son más relevantes la técnica de fusión, la osteotomía, la calidad biológica de la artrodesis y el número de barras. La prevención debe individualizarse según el nivel anatómico en riesgo.

Keywords

Deformidad espinal del adulto, fractura de barras, factores de riesgo, pseudoartrosis, fusión espinal larga, unión lumbosacra, versión pélvica, osteotomía de sustracción pedicular, teriparatida, construcción multibarra

Frase clave

La fractura de barras tras cirugía por deformidad espinal adulta presenta factores distintos: longitud de fusión y versión pélvica en L5-S1; técnica, teriparatida y número de barras en ≥L4-5.

Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery – PubMed
Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Kang DH, Park JS, Park SJ. Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery. Clin Orthop Surg. 2026 Apr;18(2):281-291. doi: 10.4055/cios25208. Epub 2026 Mar 12. PMID: 41938880; PMCID: PMC13047405.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC13047405 PMID: 41938880

Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos

Reducción de la densidad de implantes para evitar fallos en la unión proximal en cirugía de columna en adultos: Modelos y simulaciones por ordenador

junio 18, 2026 por admin

Rasouligandomani et al. demuestran que la reducción de la densidad de implantes puede disminuir la tensión discal y mejorar la estabilidad de los tornillos en la cirugía de deformidad de columna en adultos.
@NASSspine
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitte
Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Resumen

Contexto: La falla de unión proximal, o PJF, es una complicación mecánica relevante en cirugía de deformidad adulta de columna y puede llevar a reintervenciones. El artículo evalúa si la reducción de densidad de implantes puede disminuir el riesgo biomecánico de PJF.

Objetivo: Analizar, mediante modelos personalizados de elementos finitos y simulaciones virtuales, cómo la densidad de tornillos, el material de las barras, la calidad ósea, el nivel de la vértebra instrumentada superior y el puntaje GAP influyen en el riesgo de PJF.

Métodos: Se emplearon 2 modelos personalizados toracolumbares derivados de casos clínicos y se expandieron a una cohorte virtual. En total se realizaron 104 simulaciones: 2 casos clínicos, 11 variaciones de densidad de implantes y 91 modelos virtuales. Se evaluaron deformación de fibras del disco intervertebral, fuerza de pull-out de tornillos y estrés en barras.

Resultados principales: La reducción de densidad de implantes disminuyó la deformación del disco hasta 70% y modificó la estabilidad/fuerza de interacción de tornillos hasta 142%, especialmente con barras de titanio y hueso normal. Su eficacia fue menor con GAP ≥12, hueso osteoporótico y barras de cobalto-cromo. En modelos con GAP 12 o 13 no se identificó una estrategia de reducción de densidad capaz de prevenir PJF de forma consistente.

Interpretación clínica: La reducción de densidad de implantes no debe entenderse como “menos tornillos para todos”, sino como una estrategia personalizada para suavizar la transición de rigidez proximal del constructo. Su utilidad depende de la alineación sagital residual, la calidad ósea, el material de la barra y la localización de la UIV.

Limitaciones: Es un estudio in silico, con simulaciones estáticas, sin propiedades óseas individualizadas por paciente y con predictores biomecánicos que aún requieren correlación clínica prospectiva.

Conclusión: La reducción selectiva de densidad de implantes puede ser una herramienta prometedora para reducir el riesgo mecánico de PJF en cirugía de deformidad adulta de columna, pero solo dentro de escenarios anatómicos y constructivos bien definidos.

Keyword´s

Deformidad adulta de columna; falla de unión proximal; reducción de densidad de implantes; elementos finitos; planificación quirúrgica virtual; puntaje GAP; vértebra instrumentada superior; calidad ósea; rigidez de barra; cirugía de revisión de columna.

Frase clave

En cirugía de deformidad adulta de columna, reducir selectivamente la densidad de implantes puede disminuir el riesgo de PJF, pero depende del GAP, calidad ósea, su UIV y rigidez de la barra.

Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations – PubMed
Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations – PMC
Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Rasouligandomani M, Arco AD, Villa T, La Barbera L, González Ballester MA, Galbusera F, Noailly J. Implant density reduction to avoid proximal junctional failure in adult spine surgery: Computer models and simulations. N Am Spine Soc J. 2025 Jul 16;24:100770. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100770. PMID: 40988767; PMCID: PMC12452785.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12452785 PMID: 40988767

Reducción de la densidad de implantes para evitar fallos en la unión proximal en cirugía de columna en adultos: Modelos y simulaciones por ordenador

Mayores proporciones de longitud de tornillos a jaula en la fusión intersomática lateral independiente con implantes expandibles integrados proporcionan resultados más predecibles con menor variabilidad: Estudio de seguimiento de 2 años

mayo 8, 2026 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Biddau et al. descubrieron que mayores proporciones de longitud de tornillos a jaula en la fusión intersomática lumbar lateral independiente con jaulas expandibles y fijación integrada con placa y tornillos pueden mejorar la consistencia en el alivio del dolor en las piernas sin aumentar las complicaciones.
@NASSspine
#orthotwitter #spine
Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Biddau et al. find that higher screw-to-cage length ratios in standalone LLIF with expandable cages and integrated plate-screw fixation may enhance consistency in leg pain relief without increasing complications.https://t.co/CY6o5wopPY @NASSspine #orthotwitter #spine pic.twitter.com/KDV4LjRFXE
— NASSJ (@NASSJournal) April 27, 2026

Resumen ultra corto

En pacientes sometidos a LLIF standalone con caja expandible integrada tipo eLLIFp, una mayor relación longitud del tornillo / longitud de la caja no aumentó claramente la magnitud promedio de mejoría clínica, pero sí hizo más predecible el alivio del dolor radicular. El grupo con ratio alto 0.83–1.0 mostró menor variabilidad en VAS de pierna; la fusión por TC fue 97.5%, sin subsidencia medible, y las dos pseudoartrosis sintomáticas ocurrieron con ratio bajo 0.7.

Resumen

Objetivo: evaluar si la relación longitud tornillo-caja influye en resultados clínicos y radiográficos tras eLLIFp standalone.

Diseño: análisis retrospectivo de datos prospectivamente recolectados; 81 pacientes / 87 niveles, seguimiento mínimo de 24 meses.

Intervención: LLIF con caja expandible de titanio e integración placa-tornillos; ratios divididos en bajo 0.46–0.75, medio 0.76–0.82 y alto 0.83–1.0.

Resultados principales: a 12 meses mejoraron significativamente VAS lumbar, VAS pierna, ODI y SF-12. La fusión por TC fue 79/81 pacientes, 97.5%, sin subsidencia medible. El grupo de ratio alto tuvo menor dispersión en mejoría de dolor de pierna, con Levene p=.003 y Brown-Forsythe p=.019.

Complicaciones: 5 pacientes, 6.1%; dos pseudoartrosis sintomáticas requirieron fijación posterior suplementaria, ambas con ratio bajo 0.7.

Conclusión clínica: cuando la anatomía lo permite, maximizar la longitud del tornillo integrado respecto a la caja —idealmente ≥0.8 y cercano a 0.9— puede mejorar la consistencia del alivio radicular sin aumentar coste del implante ni complejidad sustancial.

Lectura crítica: el estudio es de un solo centro, retrospectivo y con muestra moderada; más que demostrar superioridad clínica absoluta del ratio alto, su principal valor es mostrar menor variabilidad y mayor predictibilidad del resultado.

Keyword’s

Artrodesis lumbar intersomática lateral; LLIF; eLLIFp; caja expandible; implante standalone; placa-tornillos integrados; relación tornillo-caja; dolor radicular; VAS; ODI; SF-12; fusión por tomografía; subsidencia; pseudoartrosis; cirugía mínimamente invasiva de columna; fijación bicortical.

Frase clave

En eLLIFp lumbar standalone con caja expandible integrada, una mayor relación tornillo-caja hizo más predecible el alivio radicular, con alta fusión por TC y sin mayor morbilidad a 24 meses.

Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study – PubMed
Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study – PMC
Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Biddau DT, McKenzie DP, Munday NR, Malham GM. Higher screw-to-cage length ratios in standalone lateral interbody fusion using integrated, expandable implants provide more predictable outcomes with less variability: A 2-year follow-up study. N Am Spine Soc J. 2025 Oct 27;24:100817. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100817. PMID: 41340994; PMCID: PMC12670525.

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PMCID: PMC12670525 PMID: 41340994

Mayores proporciones de longitud de tornillos a jaula en la fusión intersomática lateral independiente con implantes expandibles integrados proporcionan resultados más predecibles con menor variabilidad: Estudio de seguimiento de 2 años

Resultados a largo plazo de la prótesis total de disco lumbar: Alivio sostenido del dolor

abril 8, 2026 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Vanaclocha et al. concluyen que la prótesis total de disco lumbar proporciona un alivio duradero del dolor, una mejoría funcional y altas tasas de reinserción laboral.
Leer más:
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(25)00233-1/fulltext
@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter
Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Vanaclocha et al. find total lumbar disc prosthesis provides durable pain relief, functional improvement, and high rates of occupational reintegration.

Read more:https://t.co/twdEJQzbpf @NASSspine @ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter pic.twitter.com/Vf8B44kpz0
— NASSJ (@NASSJournal) April 3, 2026

Resumen ultracorto:

Artroplastia lumbar total muestra alivio del dolor sostenido, mejora funcional significativa y alta reintegración laboral a ~14 años, con baja tasa de complicaciones y sin revisiones protésicas.

Antecedentes:
La enfermedad degenerativa discal lumbar (DDD) causa dolor lumbar crónico y discapacidad laboral. La artroplastia discal busca preservar movimiento frente a la fusión.

Métodos:
Cohorte retrospectiva (n=130) con prótesis discal lumbar total (2008–2020). Seguimiento medio 13.88 años. Evaluación con VAS, ODI y estado laboral.

Resultados:

VAS lumbar: 8.6 → 1.6
VAS radicular: 7.3 → 1.1
ODI: 46.1 → 27
Retorno laboral: 73.84% mismo empleo
Satisfacción máxima: 77.69%
Complicaciones: 3.08%
Reintervenciones: 12.31% (sin revisiones protésicas)

Conclusión:
La prótesis discal lumbar proporciona alivio del dolor duradero, mejora funcional y alta reintegración laboral, consolidándose como alternativa válida a la fusión en pacientes seleccionados.

🔑 Keywords

Artroplastia discal lumbar, prótesis discal total, enfermedad degenerativa discal, preservación del movimiento, dolor lumbar crónico, ODI, VAS, reintegración laboral, cirugía de columna, resultados a largo plazo

🧠 Frase clave

La artroplastia discal lumbar ofrece alivio sostenido del dolor, mejora funcional y alta reintegración laboral a largo plazo, con baja tasa de complicaciones y sin necesidad de revisión protésica

Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief – PubMed
Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief – PMC
Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Vanaclocha V, Jordá-Gómez P, Saiz-Sapena N, Martínez-Leon J, Vanaclocha L. Long-term outcomes of total lumbar disc prosthesis: Sustained pain relief. N Am Spine Soc J. 2025 Oct 12;24:100813. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100813. PMID: 41280305; PMCID: PMC12634311.

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PMCID: PMC12634311 PMID: 41280305

Resultados a largo plazo de la prótesis total de disco lumbar: Alivio sostenido del dolor

Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

enero 29, 2026 por admin

Introducción

Las lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego representan entre el 13–17 % de todos los traumatismos de columna y constituyen la tercera causa más frecuente de lesión espinal en población civil, después de caídas y accidentes automovilísticos. En Iberoamérica, donde se concentra un alto porcentaje de homicidios con armas de fuego, estas lesiones afectan principalmente a hombres jóvenes civiles, con gran impacto socioeconómico y alta carga de discapacidad neurológica. La literatura describe tasas de compromiso neurológico entre 33 % y 92 %, con elevada variabilidad terapéutica y controversia sobre el papel de la cirugía.
El objetivo de este estudio fue describir las características clínico-demográficas, patrones lesionales y tratamiento de una cohorte iberoamericana de pacientes con heridas vertebrales por arma de fuego, y comparar los factores asociados al manejo quirúrgico vs conservador.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico en 12 instituciones de México, Argentina, Brasil, Colombia y Venezuela, entre enero de 2015 y enero de 2022.
Se incluyeron pacientes con lesión vertebral por proyectil, excluyendo fallecidos previos a evaluación, lesiones de partes blandas aisladas y expedientes incompletos.

Se recopilaron variables demográficas, balísticas, clínicas y radiológicas:

Nivel vertebral, ISS, Glasgow, compromiso neurológico, AIS.
Tipo de herida (limpia/sucia), localización de la bala, compromiso del canal, fragmentos intracanales.
Tratamiento (conservador vs quirúrgico), técnica, antibióticos, esteroides, complicaciones y mortalidad a 90 días.

El análisis estadístico comparó ambos grupos mediante χ², Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney. Se realizó regresión logística binaria para identificar predictores independientes de cirugía.

Resultados

Se analizaron 423 pacientes, 82 % provenientes de México.

Sexo masculino: 87 %
Edad media: 31.5 ± 11 años
Estatus socioeconómico bajo/medio: 86 %
Profesiones de bajo riesgo: 95 %

Lesiones:

Regiones más afectadas: torácica (45 %) y lumbar (31 %).
Compromiso neurológico: 76 %
Lesión medular: 63 %
AIS A: 49 %
Compromiso del canal vertebral: 60 %
Fragmentos intracanales: 33 %
Heridas sucias: 23 %

Tratamiento:

Conservador: 333 pacientes (79 %)
Quirúrgico: 90 pacientes (21 %)
- Abordaje posterior abierto: 87 %
- Descompresión: 30 %
- Extracción de bala: 27 %
- Fijación: 19 %

Factores asociados a cirugía (multivariado):

Compromiso del canal
Fragmentos de bala/hueso intracanales
Heridas sucias
Patrón lesional (especialmente lámina/faceta)

Complicaciones: 36 %
Mortalidad a 90 días: 6.4 %

Discusión

La cohorte refleja el perfil típico iberoamericano: varón joven, civil, baja energía balística y alta tasa de déficit neurológico.
La mayoría de las lesiones fueron tratadas de forma no quirúrgica, aun con compromiso neurológico, confirmando que la cirugía no es sistemáticamente necesaria.
Los predictores de cirugía se relacionaron más con infección, canal vertebral y fragmentos intracanales que con el estado neurológico aislado.
El estudio confirma que las lesiones vertebrales por arma de fuego suelen ser mecánicamente estables, y que la cirugía debe reservarse para indicaciones estrictas.

Conclusiones

La mayoría de los pacientes con lesiones vertebrales por proyectil en Iberoamérica son tratados de forma conservadora.
La cirugía se reserva para casos con compromiso del canal, fragmentos intracanales, heridas sucias y patrones lesionales específicos, independientemente del grado de lesión neurológica.
Nivel de evidencia: IV.

Keyword´s

Heridas por proyectil de arma de fuego; Lesión vertebromedular; Columna vertebral; Traumatología; Estudio multicéntrico; Balística; Canal vertebral; Tratamiento conservador; Cirugía espinal.

Frase clave

Las lesiones vertebrales por arma de fuego en Iberoamérica afectan a varones jóvenes y, aunque el daño neurológico es frecuente, la mayoría se maneja sin cirugía, reservándola solo para casos selectos.

Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study – PubMed
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-spinal-gunshot-wounds-a-retrospective-S1888441523001650
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888441524000493
Ricciardi G, Cabrera JP, Martínez Ó, Cabrera J, Matta J, Dávila V, Jiménez JM, Vilchis H, Tejerina V, Pérez J, Yurac R. Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024 Jul-Aug;68(4):T328-T335. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2024.01.022. Epub 2024 Feb 5. PMID: 38325575.

Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

noviembre 6, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Strayer et al. concluyen que, en una población de veteranos, la desventaja socioeconómica no predice resultados adversos tras una cirugía electiva de columna.
@NASSspine @SajanGoyal_
#orthotwitter #orthopedics #spine
Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Strayer et al. find that in a Veteran population, socioeconomic disadvantage does not predict adverse outcomes after elective spine surgery: https://t.co/wy29RO72dO @NASSspine @SajanGoyal_ #orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter pic.twitter.com/HrUgfAZDxB
— NASSJ (@NASSJournal) November 5, 2025

1. Introducción

Las cirugías de columna electivas en adultos mayores representan un porcentaje significativo de los procedimientos realizados en Estados Unidos, especialmente en veteranos. Se sabe que factores clínicos como la fragilidad, comorbilidad y obesidad incrementan el riesgo postoperatorio; sin embargo, la influencia de factores sociales como el nivel socioeconómico del vecindario, ruralidad o raza ha sido poco estudiada en población veterana. Este estudio evaluó si la desventaja socioeconómica del vecindario (medida mediante el Area Deprivation Index – ADI > 85) se asocia con complicaciones, reingresos a 30 días o mortalidad postoperatoria.

2. Métodos

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del VA Surgical Quality Improvement Program (VASQIP).
Población: 5,277 veteranos ≥65 años sometidos a cirugía de columna electiva por enfermedad degenerativa (2013–2019).
Variables sociales:
- Desventaja socioeconómica del vecindario (ADI >85 percentil)
- Ruralidad vs. área urbana
Variables clínicas: Fragilidad (RAI-A), comorbilidades (Gagne score), obesidad, tabaquismo, estrés operatorio (OSS).
Resultados medidos:
- Complicaciones postoperatorias en 30 días
- Reingreso hospitalario en 30 días
- Mortalidad en 30 días

Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable ajustados por factores clínicos significativos.

3. Resultados

Edad media predominante: 65–74 años (82.7%)
Masculinos: 97.1%
Procedían de vecindarios altamente desfavorecidos (ADI>85): 12.3%
Vivían en áreas rurales: 38.9%

Resultados principales:

Evento	Porcentaje
Complicaciones	6.0%
Reingreso 30 días	10.0%
Mortalidad 30 días	0.6%

Hallazgos estadísticos clave:

ADI >85 y ruralidad NO se asociaron con mayor riesgo de complicaciones, reingresos o mortalidad.
Factores clínicos sí asociados con peor pronóstico:
- Fragilidad (RAI-A): OR ajustado 1.04 por punto (p=0.001)
- Comorbilidad (Gagne score): OR 1.06 (p=0.01)
- Obesidad clase III (IMC ≥40): OR 2.10 (p=0.01)
- Mayor estrés quirúrgico (OSS ≥3): OR 1.34 (p=0.02)

4. Discusión

Los hallazgos contradicen lo observado en sistemas de salud privados, donde la desventaja socioeconómica sí impacta negativamente los resultados. En el sistema de salud de Veteranos (VA), el acceso universal, programas de medicina comunitaria (Choice Act, MISSION Act) y continuidad asistencial podrían mitigar este efecto. El estudio resalta que los determinantes clínicos superan a los sociales en esta población específica.

5. Conclusión

La desventaja socioeconómica del vecindario (ADI > 85) y la ruralidad no se asocian con peores desenlaces postoperatorios tras cirugía de columna electiva en veteranos mayores. En cambio, factores clínicos como fragilidad, comorbilidad, obesidad severa y estrés quirúrgico sí influyen significativamente en los resultados.

✅ Keywords:

Índice de Deprivación del Área (ADI)
Cirugía de columna en adultos mayores
Veteranos
Determinantes sociales de la salud
Fragilidad
Comorbilidades
Mortalidad y reingreso postoperatorio
Desigualdad socioeconómica
Obesidad clase III
Sistema de salud de Veteranos (VA)

⭐ Frase clave:

“En veteranos mayores sometidos a cirugía electiva de columna, la desventaja socioeconómica del vecindario no aumenta las complicaciones ni mortalidad; los desenlaces están determinados principalmente por factores clínicos como fragilidad y comorbilidad.”

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PubMed

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PMC

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Strayer AL, Gao Y, Jacobs MA, Davila H, Jacobs CA, Schmidt S, Hausmann LRM, Shireman PK, Wehby G, Hall DE, Sarrazin MV, Hadlandsmyth KE. Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans. N Am Spine Soc J. 2025 Apr 17;22:100611. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100611. PMID: 40492235; PMCID: PMC12148405.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12148405 PMID: 40492235

La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

septiembre 11, 2025 por admin

Spine
@SpinePhilaPA76
🌟Selección del editor🌟
Investigadores presentan los resultados de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en pacientes con degeneración discal cervical de tres niveles, tratados con ACDF o CCF. Dem ACDF segmentada larga ⬇️ fusión + ⬆️ tasas de revisión (RR). Dem CCF ⬆️ fus + ⬇️ RR sin ⬆️ morbilidad quirúrgica.
#Columnavertebral #ECA
Spine

🌟Editor's Pick🌟
Researchers present the results of a RCT eval outc in pts w/ 3-lvl sympt cervical disc degen treated w/ either ACDF or CCF. Long-seg ACDF dem ⬇️ fusion + ⬆️ revision rates (RR). CCF dem ⬆️ fus + ⬇️ RR w/o ⬆️ in surg morbidity#Spine #RCT https://t.co/ZbmYmDIl26 pic.twitter.com/nDhVViTuCM
— Spine (@SpinePhilaPA76) September 5, 2025

Introducción

La discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) constituye el tratamiento quirúrgico más común para la enfermedad degenerativa discal cervical, especialmente en uno o dos niveles, donde presenta altas tasas de fusión y buenos resultados clínicos. Sin embargo, en casos de enfermedad degenerativa de tres niveles o más, la estabilidad de la columna cervical se ve comprometida, lo que aumenta significativamente el riesgo de seudoartrosis, complicaciones y necesidad de cirugías de revisión. Para abordar esta problemática, se ha propuesto la fusión circunferencial cervical (CCF), que combina ACDF con una fijación posterior cervical (PCF). El sistema investigacional de estabilización cervical posterior (PCSS) se desarrolló para proporcionar una fijación adicional con mínima invasión de los tejidos. Este ensayo clínico aleatorizado buscó comparar la seguridad y eficacia de ACDF aislada frente a CCF con PCSS en pacientes con enfermedad discal degenerativa cervical de tres niveles, con seguimiento de 24 meses.

Métodos

Se diseñó un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado en 19 centros de 13 estados de EE. UU., aprobado como estudio de dispositivo bajo la exención IDE de la FDA (NCT04229017). Se incluyeron 227 pacientes adultos (114 CCF y 113 ACDF), con degeneración discal sintomática de tres niveles (C3–C6 o C4–C7), diagnosticados de radiculopatía, mielopatía o mielorradiculopatía. Se excluyeron antecedentes de cirugía previa en el sitio, infección activa o enfermedad sistémica ósea. La aleatorización se estratificó por edad (<65 o ≥65 años) y tabaquismo.

El criterio primario fue la tasa de éxito de fusión a los 12 meses, definida como presencia de hueso trabecular puente en TC y rango de movimiento <2° en radiografías dinámicas. El criterio secundario compuesto a los 24 meses incluyó: fusión exitosa, mejoría ≥15 puntos o ≥50% en el índice de discapacidad cervical (NDI), estado neurológico mantenido/mejorado y ausencia de reintervención quirúrgica. Los desenlaces radiográficos fueron evaluados por un laboratorio central independiente, y los eventos neurológicos y adversos fueron adjudicados por un comité independiente.

Resultados

De los 227 pacientes tratados, 202 fueron evaluables a 12 meses y 116 a 24 meses.

Fusión a 12 meses: 61% en CCF vs. 17% en ACDF (p<0.001).
Criterio compuesto a 24 meses: 51% de éxito en CCF vs. 23% en ACDF (p=0.002).
Tasa de revisiones: 2% en CCF (1/59) vs. 23% en ACDF (13/57; p<0.001). En 11 de 13 casos de ACDF la revisión fue por seudoartrosis sintomática.
Adversos relacionados: menores en CCF (46%) comparado con ACDF (65%; p=0.005).
Fusión radiográfica a 24 meses: 75% en CCF vs. 33% en ACDF (p<0.001).
No hubo diferencias significativas en mejoría de NDI ni en estado neurológico entre grupos.
Procedimiento CCF aumentó en promedio 98 minutos de tiempo quirúrgico y 10 mL de sangrado respecto a ACDF, sin prolongar la estancia hospitalaria ni incrementar complicaciones posoperatorias.

Discusión

El ensayo confirma que la ACDF de tres niveles presenta una elevada tasa de seudoartrosis y necesidad de reintervenciones. La adición de PCF con PCSS aumenta de forma significativa las tasas de fusión y reduce drásticamente las revisiones sin añadir complicaciones mayores. Aunque incrementa el tiempo quirúrgico y la pérdida sanguínea, estos incrementos fueron clínicamente mínimos y no prolongaron la hospitalización. Estos hallazgos respaldan la utilidad de la CCF con PCSS como estrategia de mayor estabilidad biomecánica en fusiones largas. Sin embargo, los resultados corresponden a un análisis intermedio y requieren confirmación con el seguimiento completo de la cohorte. También se destaca que la definición estricta de fusión usada (TC y movilidad dinámica) podría explicar las bajas tasas en ACDF en comparación con otras series.

Conclusiones

En pacientes con enfermedad degenerativa cervical de tres niveles, la ACDF aislada mostró baja tasa de fusión (33% a 24 meses) y alta necesidad de revisiones (23%). La CCF con PCSS mejoró significativamente las tasas de fusión (75%) y redujo las revisiones (2%) sin incrementar complicaciones, lo que apoya su uso como tratamiento más eficaz y seguro en fusiones multisegmentarias cervicales.

Palabras clave

Columna cervical
Enfermedad degenerativa
Discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
Fusión circunferencial cervical (CCF)
Estabilización posterior cervical (PCSS)
Pseudartrosis / Seudoartrosis
Ensayo clínico aleatorizado
Multinivel

Puntos Clave

Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, comparando ACDF vs. CCF con PCSS en enfermedad degenerativa cervical de tres niveles.
Fusión a 12 meses: ACDF 17% vs. CCF 61% (superioridad significativa de CCF).
Éxito compuesto a 24 meses: 23% en ACDF vs. 51% en CCF.
Revisiones quirúrgicas: ACDF 23% (principalmente por seudoartrosis) vs. CCF 2%.
Eventos adversos: Menores en CCF (46%) que en ACDF (65%).
Carga quirúrgica: CCF añade 98 minutos y 10 mL de sangrado, sin prolongar estancia hospitalaria.
Implicación clínica: ACDF de tres niveles conlleva alto riesgo de seudoartrosis y revisión; la CCF con PCSS mejora la estabilidad y reduce complicaciones tardías.

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PubMed

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PMC

Spine

Strenge KB, Heller JE, Williams DM, Lemons AC, Shah RV, Nunley PD, Tender GC, Stone MB, McCormack BM, Block JE, Jenkins MB, Slee AE, Summerside EM. Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Sep 1;50(17):1161-1170. doi: 10.1097/BRS.0000000000005387. Epub 2025 May 7. PMID: 40331720; PMCID: PMC12323763.

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PMCID: PMC12323763 PMID: 40331720

Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses