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La incidencia y los resultados del síndrome traumático de la cola de caballo en Victoria, Australia

por

NASSJ

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A retrospective cohort study of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00251-8/fulltext… @NASSspine
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The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La evidencia sobre el síndrome de cauda equina traumático (SCET) es escasa; se desconoce con precisión su frecuencia y los desenlaces funcionales a largo plazo. El objetivo del estudio fue estimar la incidencia del SCET en el estado de Victoria (Australia) entre 2010-2022 y describir sus resultados clínicos y de calidad de vida hasta un seguimiento mediano de 6,8 años. PubMed

Métodos

Estudio de cohorte basado en registro: se identificaron todos los casos con diagnóstico de SCET en el Victorian State Trauma Registry.

  • Incidencia anual: número de casos nuevos/población de Victoria cada año.
  • Variables: datos demográficos, mecanismo lesional, detalles de internación y procedimientos.
  • Seguimiento rutinario a los 6, 12 y 24 meses; posteriormente una entrevista telefónica única (mediana 6,8 años).
  • Instrumentos de desenlace: EQ-5D (calidad de vida), WHODAS-2.0 (discapacidad) y retorno al trabajo; en la entrevista tardía se añadieron síntomas de vejiga e intestino.
  • Análisis: estadística descriptiva y modelos de efectos mixtos para la evolución del EQ-5D. PubMed

Resultados

  • Casos totales: 94. Edad mediana: 41 años; 67 % varones.
  • Mecanismo principal: trauma vial (35 %).
  • Incidencia anual: 0,56 – 2,51 por millón de habitantes.
  • Calidad de vida: la mayoría reportó problemas en ≥ 1 dimensión del EQ-5D en los cuatro puntos de seguimiento, sin mejoría significativa en los modelos longitudinales.
  • Retorno laboral: 47 % no había regresado al trabajo a los 24 meses.
  • Seguimiento tardío (n ≈ 75): 41 % estreñimiento y 51 % episodios semanales de incontinencia urinaria. PubMed

Discusión / Conclusiones

El SCET es poco frecuente, pero genera secuelas persistentes: discapacidad, problemas de continencia y baja reinserción laboral incluso muchos años después de la lesión. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de rehabilitación específicas y de estudios multijurisdiccionales para comprender plenamente la carga de la enfermedad y optimizar la atención.

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PubMed

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PMC

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Zubenko X, Liew S, Reeder S, Yang Y, Humadi A, Gabbe B. The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia. N Am Spine Soc J. 2024 Sep 12;20:100558. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100558. PMID: 40093385; PMCID: PMC11907211.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11907211  PMID: 40093385

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Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
La incidencia y los resultados del síndrome traumático de la cola de caballo en Victoria, Australia

Alineación sagital en la columna lumbar degenerativa: Planificación quirúrgica

por

Resumen

  • ➤La alineación sagital de la columna ha recibido atención en el campo de la cirugía de deformidades espinales durante décadas. Sin embargo, nuevos datos respaldan la importancia de restaurar la lordosis lumbar segmentaria y la forma de la columna lumbar según la morfología pélvica al abordar quirúrgicamente patologías lumbares degenerativas como la enfermedad discal degenerativa y la espondilolistesis.
  • ➤La distribución de la lordosis caudal (L4-S1) y craneal (L1-L4) como porcentaje de la lordosis global varía según la incidencia pélvica (IP), y la lordosis cefálica aumenta su contribución a la lordosis total a medida que aumenta la IP. La fusión espinal puede provocar deformidad iatrogénica si se realiza sin tener en cuenta la magnitud y la ubicación de la lordosis en la columna lumbar.
  • Una base sólida de conocimientos sobre la alineación sagital óptima de la columna resulta beneficiosa al realizar cirugía de columna lumbar, y una planificación y ejecución minuciosas de las fusiones lumbares, centradas en la alineación, puede mejorar los resultados del paciente.

Schematic representation of radiographic parameters used for sagittal alignment assessment. TPA = T1-pelvic angle, SVA = sagittal vertical axis, T1-T12 = thoracic kyphosis, T10-L2 = thoracolumbar junction, L1-S1 = LL, and L4-S1 = distal LL or lower LL.

El concepto de alineación espinopélvica fue descrito por Jean Dubousset como un «cono de economía» donde el esqueleto axial se equilibra en línea recta por encima de la pelvis, las extremidades inferiores y los pies¹. A partir de esta idea, en las últimas décadas surgió en la literatura sobre deformidades espinales la comprensión de múltiples parámetros importantes de alineación sagital (Fig. 1), y la importancia de una columna vertebral armoniosa está ahora bien establecida². Sin embargo, en el ámbito de la columna vertebral degenerativa, la consideración cuidadosa del plano sagital no se consideraba ampliamente al planificar operaciones para patología degenerativa. Recientemente, este paradigma ha comenzado a cambiar, y la importancia de la alineación sagital en la evaluación y el tratamiento de pacientes con afecciones espinales degenerativas es cada vez más reconocida. Con el aumento del volumen de fusiones lumbares y la necesidad de mejores resultados a corto y largo plazo para los pacientes, están surgiendo conceptos de alineación que posiblemente brinden soluciones para mejorar los resultados y la longevidad de las fusiones de construcción corta3-5. Esta revisión analizará la importancia de la alineación en el plano sagital en el contexto de la enfermedad lumbar degenerativa, basándose en la literatura reciente, con el objetivo de ayudar a los cirujanos a mejorar los resultados tras el tratamiento quirúrgico de la patología degenerativa de la columna.

Alineación sagital y patologías lumbares degenerativas
Recientemente se han investigado las implicaciones de una alineación espinopélvica anormal en las patologías lumbares degenerativas6-10. Los pacientes con mayor incidencia pélvica (IP) son más propensos a sufrir espondilolistesis lumbar, y aquellos con valores de IP extremadamente altos tienen una mayor probabilidad de desarrollar enfermedad de dos niveles10-20. Aunque la literatura ha sido contradictoria respecto al impacto de la espondilolistesis degenerativa en la lordosis lumbar (LL) global, una evaluación matizada reveló que los pacientes con espondilolistesis degenerativa presentan una LL reducida en los niveles caudales L4-S1 y un aumento de la LL en los niveles craneales L1-L311,13,16,18.

La alineación sagital también influye en la presentación clínica de los pacientes con estenosis espinal. Sin embargo, en comparación con la espondilolistesis degenerativa, donde la anatomía exacerba los síntomas clínicos, en la estenosis espinal parece ocurrir lo contrario. La pérdida de LL y el aumento del eje vertical sagital en pacientes con estenosis espinal constituyen, en algunos casos, un mecanismo compensatorio de la columna flexible para abrir el foramen neural, aunque cabe destacar que la estenosis espinal se presenta con diferentes frecuencias en los pacientes según la morfología espinopélvica8,21. A medida que la desalineación progresa en la estenosis espinal, estos pacientes mantienen la inclinación pélvica (IP) y la compensan desplazando la pelvis hacia atrás. La retroversión pélvica se considera un hallazgo tardío en esta cohorte de pacientes22. Esto difiere de los pacientes con deformidad espinal primaria en adultos, quienes utilizan la retroversión pélvica como un método de compensación más temprano22. En pacientes con estenosis espinal lumbar, la descompresión lumbar simple puede mejorar potencialmente la alineación espinopélvica; Ham et al. demostraron una mejora en las medidas espinopélvicas relativas en pacientes con dolor preoperatorio a los 10 minutos de ponerse de pie23. La aplicación de los principios de alineación sagital a la enfermedad degenerativa lumbar puede ayudar a mejorar los resultados, ya que uno de los principales problemas que enfrenta la cirugía degenerativa de columna es la mayor prevalencia de lordosis sobrecorregida e infracorregida en pacientes con fusiones de segmentos cortos24.

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning – PubMed

Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning – PMC

JBJS

Diebo BG, Balmaceno-Criss M, Lafage R, McDonald CL, Alsoof D, Halayqeh S, DiSilvestro KJ, Kuris EO, Lafage V, Daniels AH. Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar 6;106(5):445-457. doi: 10.2106/JBJS.23.00672. Epub 2024 Jan 25. PMID: 38271548; PMCID: PMC10906213.

Copyright © 2024 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

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PMCID: PMC10906213  PMID: 38271548

 

Alineación sagital en la columna lumbar degenerativa: Planificación quirúrgica

Endoscopia biportal unilateral: revisión y abordaje quirúrgico detallado para el abordaje extraforaminal

por

Resumen

  • Las hernias discales lumbares foraminales y extraforaminales son causas comunes de dolor y discapacidad. Los tratamientos quirúrgicos clásicos, como el abordaje abierto mediante la técnica de Witsel, a menudo implican la resección del proceso articular superior para descomprimir el espacio foraminal.
  • La endoscopia biportal unilateral (EBU) se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva que proporciona una mejor visualización y precisión, a la vez que minimiza el daño a los tejidos blandos.
  • El abordaje extraforaminal mediante EBU ofrece una solución más eficaz para las hernias extraforaminales, ya que requiere menos resección ósea, reduce el riesgo de fractura de la pars y mejora la visualización.
  • Este artículo presenta una metodología integral para el abordaje extraforaminal, respaldada por una guía ilustrada, consejos quirúrgicos y aspectos destacados de las ventajas de la EBU frente a las técnicas tradicionales.

EFORT
@EFORTnet
La Endoscopia Biportal Unilateral (#EBU) está revolucionando la #CirugíaDeColumna para la #HerniaDiscoLumbar extraforaminal 📖 https://bit.ly/EOR250303
🔹Menos resección ósea
🔹Menor riesgo de fracturas de la pars
🔹#MínimamenteInvasiva y recuperación más rápida
#Ortopedia #EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Orthopaedic #MedicalResearch

Conclusión
Actualmente, existe escasez de datos sobre el abordaje extraforaminal de la columna lumbar con EBU.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe técnico que resume esta técnica.

Por lo tanto, la EBU es una técnica reproducible que puede tratar eficazmente la patología foraminal y extraforaminal mediante un abordaje extraforaminal.

Introducción
La hernia discal lumbar (HDL) es una causa frecuente de dolor y discapacidad. El sistema de clasificación más utilizado se basa en su localización axial: central, paracentral y lateral. En cuanto a la hernia discal lateral, se puede dividir en foraminal y extraforaminal, representando entre el 0,7 % y el 11,7 % de todas las hernias discales laterales (LDH) (1).

Además de la compresión de la raíz nerviosa saliente y del ganglio radicular dorsal, que suele asociarse con dolor intenso y peores resultados quirúrgicos, también presenta algunas particularidades en el abordaje quirúrgico.

El abordaje de Witsel se utiliza con mayor frecuencia para acceder a la articulación facetaria y a la apófisis transversa, con amplificación en la fascia intertransversa, lo que permite identificar la raíz nerviosa y rastrearla hasta el foramen (2). En caso de hernia foraminal, puede ser necesario extirpar parte de la apófisis articular superior (AES) para lograr un acceso discal adecuado.

Actualmente, la endoscopia biportal unilateral (EBU) ofrece una solución mínimamente invasiva con mejor visualización y precisión.

La EBU se realiza generalmente por vía interlaminar, lo que permite acceder a la LDH foraminal con resección de la articulación facetaria. Se ha demostrado que la resección de las articulaciones facetarias está relacionada con la estabilidad espinal (3).

En nuestra institución, se ha empleado la UBE en lugar de la cirugía microscópica para abordar la mayoría de los casos de HDL.

El propósito de este estudio es revisar la literatura sobre abordajes extraforaminales mediante UBE e informar sobre nuestra técnica.

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PubMed

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PMC

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 3 (2025)

Reis JPG, Pinto EM, Teixeira A, Frada R, Rodrigues D, Cunha R, Miranda A. Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach. EFORT Open Rev. 2025 Mar 3;10(3):151-155. doi: 10.1530/EOR-24-0137. PMID: 40071975; PMCID: PMC11896681.

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PMCID: PMC11896681  PMID: 40071975

Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral

por

Antecedentes
Si bien la recurrencia local sintomática (RLS) de la metástasis espinal es relativamente común después de una cirugía agresiva, existen pocos estudios sobre la RLS según la extensión de la extirpación tumoral. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RLS tras la cirugía de metástasis espinal y analizar los factores de riesgo de RLS.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral
Jin-Sung Park
#Metástasis_Neoplásica #Descompresión_Quirúrgica #Neoplasm_metastasis #Surgical_decompression

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Se predijo RLS de la metástasis espinal en el 21,5 % de los pacientes al año del tratamiento quirúrgico. La extensión de la extirpación del tumor no pareció afectar la SLR. Se confirmó que la cirugía para el tumor progresado después de radioterapia previa fue el único factor de riesgo sustancial. Por lo tanto, la respuesta del tumor a la radioterapia preoperatoria es el factor más importante para determinar la SLR.

En los últimos 20 años, la esperanza de vida de los pacientes con cáncer ha aumentado con el desarrollo de la terapia sistémica.1,2 Dado que la columna vertebral es el sitio más común de metástasis en el sistema musculoesquelético, el 70% de los pacientes con cáncer experimentan metástasis espinales durante su evolución.3,4 Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando los pacientes presentan síntomas neurológicos o inestabilidad de la columna vertebral debido a tumores metastásicos.5,6,7 La mejora de la supervivencia postoperatoria reportada recientemente para las metástasis espinales enfatiza la necesidad de considerar los resultados a largo plazo después de la cirugía.8 Al considerar los resultados a largo plazo de la cirugía para la metástasis espinal, los cirujanos deben considerar hasta qué punto se debe extirpar el tumor metastásico. Para reducir la recurrencia local sintomática (SLR), es mejor extirpar el mayor número posible de tumores. Sin embargo, cuando se extirpa un cuerpo vertebral metastásico de gran tamaño, se produce un sangrado excesivo, lo que dificulta y prolonga la cirugía.9) En nuestra experiencia, incluso después de una cirugía tan agresiva, la reabsorción de la presión arterial (SLR) de las metástasis espinales sigue siendo relativamente frecuente.

Gracias a los recientes avances en la tecnología de administración de radiación, se pueden administrar dosis de radiación ablativa de forma segura y eficaz a los tumores espinales metastásicos.10,11) Se está enfatizando la importancia del control local de los tumores metastásicos mediante radioterapia.12,13,14) La eficacia sistémica suele verse reducida por la quimioterapia en pacientes con cáncer; por lo tanto, una cirugía menos invasiva centrada en el alivio de los síntomas con radioterapia adecuada podría ser una mejor opción.9) Sin embargo, especialmente cuando existe una gran carga tumoral que invade las tres columnas vertebrales, existe la preocupación de que la extirpación de una pequeña cantidad de tumor provoque una rápida SLR. Por lo tanto, un estudio sobre la relación entre la extensión del tumor extirpado en la cirugía de metástasis espinal y la SLR proporcionará información importante para la elección del método quirúrgico. Sin embargo, solo existen pocos estudios sobre la recidiva de la recidiva de la columna vertebral (RRE) tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinales que afectan las tres columnas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RRE tras la cirugía en pacientes con metástasis espinales que afectan las tres columnas y analizar los factores de riesgo de RRE, incluyendo la extensión de la extirpación tumoral.

The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PubMed

The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PMC

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Park JS, Park SJ, Kang DH, Lee CS, Yoo GS. The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):932-940. doi: 10.4055/cios24158. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618524; PMCID: PMC11604562.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11604562  PMID: 39618524
Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral

Aumento percutáneo transpedicular intravertebral con fijación de segmentos cortos mediante pruebas de caja canulada especialmente diseñadas para la enfermedad de Kümmell avanzada: Estudio preliminar comparativo con la vertebroplastia con fijación de segmentos cortos

por

Antecedentes
El tratamiento de la enfermedad de Kümmell (EK) es controvertido. Tradicionalmente, la corpectomía y la reconstrucción u osteotomía con fusión a largo plazo se realizaban para la EK avanzada. Sin embargo, estos procedimientos pueden ser desventajosos para pacientes de edad avanzada. Se han sugerido varios procedimientos quirúrgicos alternativos, como el aumento transpedicular de la caja intravertebral (TPICA) o la vertebroplastia (VP) combinada con fijación de segmento corto (SSF), para minimizar la carga quirúrgica. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados de la TPICA percutánea más SSF con la VP más SSF para la enfermedad de Parkinson toracolumbar avanzada (T11-L2) e introducir nuestra novedosa técnica percutánea de TPICA mediante ensayos con caja canulada especialmente diseñados.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de Cirugía Ortopédica
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Aumento percutáneo transpedicular intravertebral con fijación de segmentos cortos mediante pruebas de caja canulada especialmente diseñadas para la enfermedad de Kümmell avanzada: Estudio preliminar comparativo con la vertebroplastia con fijación de segmentos cortos

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Conclusiones
Ambos procedimientos son mínimamente invasivos y opciones útiles para la enfermedad de Parkinson avanzada, especialmente en pacientes de edad avanzada con alta comorbilidad. Nuestra novedosa técnica percutánea de TPICA mediante ensayos con caja canulada, al ser más segura y reproducible, puede permitir a los cirujanos de columna realizar la TPICA fácilmente.

Con el envejecimiento de la población, la incidencia de fracturas vertebrales por compresión osteoporóticas (FVCF) ha ido en aumento.1 La mayoría de los pacientes con FVCF experimentan un alivio considerable del dolor con la progresión de la consolidación de la fractura y la inestabilidad espinal mediante tratamientos conservadores. Sin embargo, se ha reportado una incidencia de pseudoartrosis y hendidura intravertebral por vacío (VCI) de aproximadamente el 13,5% y el 7%–13%, respectivamente.2,3,4) La pseudoartrosis de las fisura ventricular izquierda externa (FVO) puede resultar en un deterioro notable de las actividades de la vida diaria. La enfermedad de Kümmell (EK), presentada por primera vez por Hermann Kümmell en la década de 1890, se definió inicialmente como un colapso postraumático tardío del cuerpo vertebral tras un traumatismo raquídeo menor asintomático.5) Recientemente, se ha denominado a la EK con múltiples términos sinónimos, como pseudoartrosis de FVO, osteonecrosis vertebral postraumática, pseudoartrosis intravertebral, VCI e inestabilidad intravertebral.3,4,6) La EK puede presentarse con dolor persistente, deformidad cifótica progresiva y déficits neurológicos tardíos sin respuesta al tratamiento conservador.4,6)

Existe controversia en el tratamiento de la EK. Se ha informado que la vertebroplastia percutánea (VP) y la cifoplastia muestran resultados satisfactorios en el alivio del dolor y la mejora de la calidad de vida de los pacientes en las etapas I y II de KD.7) Sin embargo, estos pueden estar asociados con el colapso de la vértebra y el desprendimiento del cemento óseo.8,9,10) Para la KD avanzada, etapa III, se realizó de manera convencional corpectomía y reconstrucción u osteotomía con fusión de nivel largo.11,12) Sin embargo, estos procedimientos son técnicamente exigentes y se asocian con una alta carga quirúrgica, que incluye un tiempo de operación prolongado y una pérdida de sangre significativa, especialmente para pacientes de edad avanzada con comorbilidades graves y mala calidad ósea. Para resolver esta inquietud, se ha reportado la eficacia de la fijación de segmentos cortos (FSC) combinada con PV.9,13,14,15)

Por otro lado, varios estudios previos han propuesto la técnica de aumento transpedicular de la caja intravertebral (TPICA) para el tratamiento de la EK avanzada.4,11,16) Recientemente, se ha reportado que la técnica TPICA realizada percutáneamente preserva la musculatura paravertebral.17) Se espera que el procedimiento TPICA proporcione soporte de la columna anterior con un tiempo quirúrgico corto y bajo riesgo de dañar las estructuras viscerales anteriores, lo que se logra mediante un abordaje posterior únicamente. En nuestra institución, en los últimos años, hemos implementado procedimientos percutáneos de TPICA con FSC para la EK avanzada, con el objetivo de minimizar la carga quirúrgica. Sin embargo, hasta donde sabemos, los resultados de la TPICA combinada con FSC nunca se han investigado. Además, existe poca literatura que compare la TPICA con otro procedimiento mínimamente invasivo previamente reportado, la FSC combinada con PV, a pesar de su objetivo común de proporcionar soporte de la columna anterior con una baja carga quirúrgica. Por lo tanto, el propósito del presente estudio fue comparar los resultados a un año de la TPICA percutánea y la VP combinada con SSF para la deformidad endoscópica toracolumbar avanzada realizada en una sola institución, e introducir nuestra novedosa técnica de TPICA percutánea mediante ensayos con jaula canulada especialmente diseñados.

Percutaneous Transpedicular Intravertebral Cage Augmentation with Short-Segment Fixation Using Specially Designed Cannulated Cage Trials for Advanced Kümmell Disease: A Preliminary Study Comparing with Vertebroplasty with Short-Segment Fixation – PubMed

Percutaneous Transpedicular Intravertebral Cage Augmentation with Short-Segment Fixation Using Specially Designed Cannulated Cage Trials for Advanced Kümmell Disease: A Preliminary Study Comparing with Vertebroplasty with Short-Segment Fixation – PMC

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Park SC, Cheh G, Kim Y, Chung HJ, Kang MS, Choi JH. Percutaneous Transpedicular Intravertebral Cage Augmentation with Short-Segment Fixation Using Specially Designed Cannulated Cage Trials for Advanced Kümmell Disease: A Preliminary Study Comparing with Vertebroplasty with Short-Segment Fixation. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):29-38. doi: 10.4055/cios24276. Epub 2025 Jan 14. PMID: 39912073; PMCID: PMC11791496.

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Complicaciones y reoperaciones en pacientes jóvenes y mayores sometidos a artroplastia de disco cervical

por

Antecedentes
A pesar de la creciente popularidad de la artroplastia de disco cervical (ACD), sigue habiendo una falta de literatura que investigue los resultados en pacientes mayores y no existe un consenso sobre un umbral de edad más allá del cual no se recomienda la ACD. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados entre pacientes menores de 65 años y aquellos de 65 años o más sometidos a ACD.

Conclusión
En esta serie, no encontramos diferencias estadísticamente significativas en las tasas de complicaciones o reoperaciones a 90 días entre pacientes más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) sometidos a ACD. El hundimiento surgió como la complicación más común, ocurriendo en tasas similares en ambas cohortes. Si bien se justifica un análisis a gran escala y a largo plazo para determinar los resultados clínicos de la ACD en pacientes mayores, este estudio proporciona tasas de complicaciones y reoperaciones comparables a las de la población más joven.

Introducción
Los cambios degenerativos en la columna cervical son una consecuencia natural del envejecimiento [1–3]. En pacientes con radiculopatía o mielopatía cervical, puede estar justificada una intervención quirúrgica, para la cual la discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) se ha considerado en gran medida un pilar del tratamiento para la enfermedad de un solo nivel o de múltiples niveles. A pesar de una larga historia de resultados clínicos exitosos logrados con ACDF, los estudios biomecánicos han sugerido que la cinemática del nivel adyacente de ACDF podría predisponer a los pacientes a un movimiento segmentario anormal y degeneración del segmento adyacente (ASD) que puede conducir a una cirugía de revisión [4-7]. Para obviar el riesgo de pseudoartrosis y reducir la tasa de ASD, se desarrolló la artroplastia de disco cervical (CDA) como una alternativa de preservación del movimiento, con evidencia que muestra resultados clínicos equivalentes, si no superiores, en comparación con la fusión cervical [7-9]. Al evitar la fusión y preservar el movimiento, la CDA tiene como objetivo reducir la tasa de ASD y reoperaciones posteriores. Sin embargo, a pesar de la creciente popularidad de la CDA, existe una falta sustancial de literatura que investigue los resultados en la población de mayor edad que cumple con los criterios de inclusión de la artroplastia de disco cervical de los estudios de Exención de dispositivo en investigación (IDE). Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha sugerido un límite claro por encima del cual aumentan las complicaciones o las reoperaciones.
Una gran cantidad de evidencia en la literatura sobre la columna vertebral sugiere que la edad avanzada del paciente contribuye significativamente a las complicaciones, pero los estudios de IDE no tienen consenso sobre el límite superior de edad [10-13]. El propósito del presente estudio es investigar y comparar las complicaciones y reoperaciones a los 90 días entre pacientes mayores y más jóvenes sometidos a CDA.

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PubMed

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PMC

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Nilssen PK, Shafi K, Narendran N, Farivar D, Nomoto E, Mikhail C, Lanman T, Kim SD. Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 21;21:100589. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100589. PMID: 40034338; PMCID: PMC11875681.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC11875681  PMID: 40034338

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Atención ambulatoria versus hospitalización durante la noche después de una cirugía anterior para radiculopatía cervical: el ensayo clínico aleatorizado FACADE

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Importancia: Durante la última década, los procedimientos quirúrgicos de columna se han realizado cada vez más de forma ambulatoria, un cambio en la práctica clínica respaldado solo por evidencia observacional hasta el momento. No se han realizado ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparen la atención ambulatoria con la atención hospitalaria después de cualquier cirugía de columna.

Objetivo: Evaluar si la atención ambulatoria no es inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en el resultado funcional, medido por el índice de discapacidad del cuello (NDI), en adultos después de la descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) por radiculopatía cervical.

Conclusiones
Entre los pacientes considerados aptos para el alta temprana, los resultados del ensayo FACADE mostraron que la atención ambulatoria no fue inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en el resultado funcional sin aumento de eventos adversos graves a los 6 meses después de la ACDF. Los estudios futuros deberían explorar si estos hallazgos se aplican a pacientes con un mayor riesgo de eventos adversos, y los médicos y los pacientes deberían considerar la posibilidad de eventos adversos poco frecuentes después de este procedimiento antes de seleccionar la atención ambulatoria.

Es bueno ver este informe publicado en la red JAMA que muestra los resultados prospectivos de la ACDF ambulatoria. ¡Recuerde que la duración de la estadía de «cero» a menudo está bien!
#columna #neurocirugía #ortopedia

Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial | Surgery | JAMA Network Open | JAMA Network

Puntos clave

  • Pregunta ¿La atención ambulatoria produce un resultado funcional no inferior en comparación con la vigilancia hospitalaria durante la noche después de la descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) en adultos con radiculopatía cervical?
  • Hallazgos En este ensayo clínico aleatorizado de 105 pacientes que se sometieron a ACDF, el índice de discapacidad del cuello a los 6 meses posoperatorio difirió en 1,1 puntos porcentuales entre los pacientes que recibieron atención ambulatoria frente a la vigilancia hospitalaria durante la noche.
  • Significado Los hallazgos de este ensayo indican que entre los adultos que se sometieron a ACDF por radiculopatía cervical, el resultado funcional a los 6 meses después de la cirugía no fue inferior en el grupo de atención ambulatoria en comparación con el grupo de vigilancia hospitalaria durante la noche.

Resumen

1. Objetivo del estudio:

  • Evaluar si la atención ambulatoria es no inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en términos de resultados funcionales medidos por el Índice de Discapacidad del Cuello (NDI) en adultos después de una cirugía de descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) por radiculopatía cervical.

2. Diseño y participantes:

  • Estudio aleatorizado de no inferioridad, realizado en tres centros neuroquirúrgicos terciarios en Finlandia.
  • Participaron 105 pacientes con una edad promedio de 47 años, con radiculopatía cervical que requería cirugía.

3. Intervenciones:

  • Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a atención ambulatoria o vigilancia hospitalaria durante la noche.
  • Grupo de atención ambulatoria: monitoreados de 6 a 8 horas tras la cirugía y luego dados de alta.
  • Grupo de vigilancia hospitalaria: monitoreados en el hospital por 24 horas o más.

4. Resultados principales:

  • El NDI a los 6 meses después de la cirugía fue de 13.3% en el grupo ambulatorio y 12.2% en el grupo hospitalario.
  • La diferencia promedio entre los grupos fue de 1.1 puntos porcentuales, lo cual indica no inferioridad de la atención ambulatoria.

5. Conclusiones:

  • Los resultados funcionales a los 6 meses después de ACDF fueron no inferiores en el grupo de atención ambulatoria comparado con el grupo de vigilancia hospitalaria.
  • La atención ambulatoria puede ser una alternativa viable y segura para los pacientes sometidos a ACDF, potencialmente reduciendo costos y permitiendo una recuperación en casa.

Introducción
Las estadías en el hospital son costosas y pueden no siempre ser lo mejor para los pacientes. Los avances en las intervenciones médicas han permitido cada vez más una transición de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria. La cirugía de columna representa un excelente ejemplo; los nuevos protocolos de tratamiento y otras mejoras han permitido un cambio de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria en un número creciente de casos.1 En consecuencia, la atención ambulatoria se está popularizando para varios procedimientos de columna,2-6 como en una guía de práctica clínica con sede en EE. UU. sobre cirugía cervical anterior.7

Al ofrecer a los pacientes la oportunidad de recuperarse en casa y posiblemente reducir los costos, el cambio hacia la atención ambulatoria después de la cirugía de columna tiene mérito siempre que la evidencia muestre resultados y seguridad equivalentes a los de la atención hospitalaria.1 Hasta ahora, dicha evidencia ha sido solo observacional. Según una revisión sistemática de estudios sobre cirugía ambulatoria de columna, en los últimos 5 años no se ha publicado ningún estudio de nivel I o II que compare la atención ambulatoria con la atención hospitalaria.2

La descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) es un candidato ideal para un estudio de nivel I de este tipo. La radiculopatía cervical (definida como dolor que se irradia al hombro o al brazo con posible debilidad muscular) causada por la irritación de la raíz nerviosa cervical se puede tratar mediante ACDF o foraminotomía cervical posterior.8 La ACDF es una de las cirugías de columna más comunes. En 2013, se realizaron más de 132 000 procedimientos de ACDF en los EE. UU., con una tendencia general al alza.9 Sin embargo, según la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos,10 más del 70 % de todos los procedimientos electivos de ACDF entre 2006 y 2016 en los EE. UU. todavía se realizaban en el ámbito hospitalario.

Los estudios observacionales han proporcionado evidencia preliminar que sugiere resultados equivalentes entre la atención ambulatoria y la hospitalaria.3-6,11-14 Sin embargo, los datos observacionales son propensos a varios sesgos. Por ejemplo, las cohortes de pacientes seleccionados para la atención ambulatoria después de la ACDF pueden no ser completamente las mismas que las seleccionadas para la vigilancia hospitalaria durante la noche. Hasta donde sabemos, el ensayo finlandés sobre prácticas de descompresión y fusión cervical anterior (FACADE), un ensayo clínico aleatorizado (ECA) prospectivo, de grupos paralelos y de no inferioridad, fue el primer estudio de nivel I que comparó la atención ambulatoria con la atención hospitalaria para cualquier cirugía de columna. El objetivo fue evaluar si la atención ambulatoria es no inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en el resultado funcional medido por el índice de discapacidad del cuello (NDI) en adultos después de la ACDF por radiculopatía cervical.

Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial – PubMed

Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial | Surgery | JAMA Network Open | JAMA Network

Lönnrot K, Taimela S, Satopää J, Saarenpää I, Leinonen V, Kivelev J, Silvasti-Lundell M, Förster J, Pitkänen M, Raj R, Kauppinen M, Westermarck R, Jahromi BR, Koski-Palkén A, Seppälä M, Kivipelto L, Antinheimo J, Korja M, Czuba T, Järvinen TLN. Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024 Nov 4;7(11):e2447459. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.47459. PMID: 39602120.

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Atención ambulatoria versus hospitalización durante la noche después de una cirugía anterior para radiculopatía cervical: el ensayo clínico aleatorizado FACADE

Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral

por

Objetivo.
Evaluar la capacidad y el valor de la secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS) para detectar patógenos en infecciones de la columna vertebral.

Antecedentes.
El diagnóstico patogénico de la infección espinal primaria es un desafío. La aplicación generalizada de mNGS en la práctica clínica lo hace particularmente útil para detectar enfermedades infecciosas complejas raras, emergentes y atípicas.

Spine
@SpinePhilaPA76
Número actual: Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral

Spine

Conclusiones.
La prueba mNGS exhibe rapidez, eficiencia y precisión, lo que le otorga un inmenso valor diagnóstico y terapéutico en el ámbito de las enfermedades infecciosas de la columna vertebral.

Puntos clave

  • La secuenciación metagenómica de próxima generación (MNG) ha demostrado capacidades de diagnóstico que superan significativamente las de los métodos de laboratorio tradicionales, incluidos el cultivo microbiano y las pruebas serológicas.
  • Los MNG resultan particularmente ventajosos para detectar microorganismos patógenos extremadamente raros, como Coxiella burnetii, Aspergillus fumigatus y el recientemente descubierto Taifanglia major, este último reportado por primera vez como microorganismo patógeno in vivo.
  • Los hallazgos de este estudio subrayan el potencial de los MNG como una herramienta de diagnóstico fundamental para las enfermedades de infección espinal, ofreciendo una mayor sensibilidad e identificación microbiana integral.

La infección espinal puede causar complicaciones y consecuencias graves, y su pronóstico depende en gran medida de un diagnóstico preciso y un tratamiento antiinfeccioso. Sin embargo, las pruebas microbiológicas actuales tienen limitaciones en términos de sensibilidad, velocidad y espectro de objetivos de ensayo disponibles, lo que dificulta la determinación temprana y precisa de microorganismos patógenos. En ausencia de un diagnóstico microbiológico definitivo, la medicación empírica y el tratamiento diagnóstico fueron las únicas opciones tanto para los médicos como para los pacientes, lo que puede exacerbar una infección oculta y contribuir a la aparición de resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, la detección rápida y precisa de microorganismos patógenos es la clave para un tratamiento exitoso.

La secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS) utiliza tecnología de secuenciación de segunda generación para obtener información de secuencia de todos los fragmentos de ácido nucleico presentes en las muestras de tejido, fluido corporal, sangre o pus.1,2 A través del análisis y la comparación biológica, puede detectar la especie y el número de secuencia de todos los microorganismos en la muestra. Al detectar todos los ácidos nucleicos sin sesgo, puede identificar simultáneamente miles de bacterias, hongos, virus e incluso parásitos, lo que lo hace particularmente útil para detectar enfermedades infecciosas complejas raras, nuevas y atípicas.3 Se ha aplicado para el diagnóstico de infecciones del sistema nervioso central,4-6 infecciones del sistema circulatorio,7 infecciones pulmonares,8 infecciones periprotésicas,9,10 infecciones óseas y articulares,11 y muestra un buen rendimiento diagnóstico. En un futuro cercano, la mNGS puede convertirse en un examen de diagnóstico de rutina en el diagnóstico y tratamiento de infecciones espinales debido a su sensibilidad y velocidad.

Actualmente hay pocos estudios sobre la aplicación de la tecnología mNGS en infecciones espinales. Este estudio recopiló datos de 120 pacientes con sospecha de infecciones espinales y comparó la mNGS con los protocolos de pruebas de laboratorio tradicionales, con el objetivo de evaluar la eficacia diagnóstica y la consistencia de la mNGS y aclarar el valor de la aplicación de esta tecnología en el diagnóstico de infecciones espinales.

Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections – PubMed

Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections – PMC

Spine

Yin C, Cong Y, Wang H, Wang D, Yang X, Wang X, Wang T. Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Feb 15;50(4):E70-E75. doi: 10.1097/BRS.0000000000005148. Epub 2024 Sep 5. PMID: 39233549; PMCID: PMC11771361.

© 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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PMCID: PMC11771361  PMID: 39233549

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Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano

Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral

Vistas fluoroscópicas anteroposterior y oblicua intraoperatorias para la detección de la colocación incorrecta de tornillos pediculares mediolaterales en la columna lumbar: un estudio aleatorizado con cadáveres

por

Resumen
Contexto de fondo: Los tornillos pediculares se utilizan comúnmente para la fijación posterior de la columna lumbar. La inexactitud en la colocación de los tornillos puede provocar complicaciones desastrosas.

Objetivo: Como la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia es la técnica más utilizada, el objetivo de este estudio fue evaluar la especificidad, la sensibilidad y la precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar la mala posición de los tornillos mediolaterales. También analizamos si la adición de una vista oblicua podría mejorar estos parámetros.

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
¿No puede saber si su tornillo está demasiado medial? He estado allí muchas veces. Entonces, obtiene una vista «en face» (oblicua). Se convence a sí mismo de que está adentro, pero el paciente se despierta con síntomas y la TC muestra que está afuera. 1/2
Spirig et al. realizaron un buen estudio aleatorizado con cadáveres que no mostró diferencias en la sensibilidad de las vistas fluoroscópicas AP y oblicuas. Tal vez la oblicua sea más específica (si mira hacia afuera, está afuera). 2/2

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Conclusiones: La detección fluoroscópica de la mala posición de los tornillos pediculares tiene una sensibilidad limitada. La adición de una vista oblicua mejora la especificidad, pero no la sensibilidad y la precisión en la detección de la mala posición de los tornillos.

Importancia clínica: Cuando exista duda sobre la mala posición de un tornillo, se deben evaluar otras modalidades distintas a la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia, como la obtención de imágenes por TC intraoperatoria o una exploración intraoperatoria de la trayectoria del tornillo.

Antecedentes
La fijación de tornillos pediculares se utiliza habitualmente en la columna lumbar para trastornos degenerativos, deformidades, traumatismos, tumores e infecciones. La inserción de los tornillos pediculares es una técnica exigente y la colocación incorrecta de los tornillos es una complicación importante de la fijación posterior de la columna lumbar que puede causar lesiones a las estructuras neurovasculares o un compromiso biomecánico del sistema.
En los últimos años, se han introducido varias técnicas de asistencia para la colocación segura de los tornillos en la cirugía de columna, como la navegación asistida por computadora, la TC intraoperatoria o el arco en C [1]. Otros ejemplos son la navegación asistida por robot [2], la instrumentación guiada por plantilla [3] o los sistemas guiados por realidad aumentada [4].
Aunque las tasas de colocación incorrecta en los sistemas de navegación son significativamente menores, el uso de sistemas de navegación se asocia a altos costos, mayor tiempo de operación y dificultades técnicas [5], así como a la necesidad de imágenes de TC preoperatorias.
Por lo tanto, la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia sigue siendo una de las técnicas más utilizadas en los centros de columna de todo el mundo [6,7] e incluso si se coloca con navegación, se puede utilizar adicionalmente la fluoroscopia intraoperatoria para verificar la posición de un tornillo en caso de duda. Objetivo
Con este estudio, nos propusimos analizar la sensibilidad, especificidad y precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar malposiciones de tornillos pediculares en un entorno cadavérico. Además, investigamos el valor diagnóstico de una vista oblicua además de la vista anteroposterior convencional.

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – PubMed

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Spirig JM, Fasser MR, Widmer J, Wanivenhaus F, Laux CJ, Farshad M, Passaplan C. Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study. Spine J. 2024 Apr;24(4):730-735. doi: 10.1016/j.spinee.2023.10.006. Epub 2023 Oct 21. PMID: 37871659.

DOI: 10.1016/j.spinee.2023.10.006Also available on ScienceDirect
Copyright: © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc.
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Vistas fluoroscópicas anteroposterior y oblicua intraoperatorias para la detección de la colocación incorrecta de tornillos pediculares mediolaterales en la columna lumbar: un estudio aleatorizado con cadáveres

Cirugía de columna vertebral en pacientes geriátricos: recomendaciones de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU)

por

Global Spine Journal
@GlobalSpineJ
Lea el número especial, «Cirugía de columna en pacientes geriátricos: recomendaciones de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU)»

Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU) – Klaus John Schnake, 2023

Los pacientes geriátricos con patologías de columna vertebral son un grupo cada vez más numeroso. El porcentaje mundial de personas mayores de 65 años es actualmente del 10%, pero aumenta de forma constante y alcanzará el 16% de la población mundial en 2050. En algunas regiones como América del Norte (17%) y Europa (19%) su proporción ya supera este umbral. En cuanto a los octogenarios, se espera un aumento del cien por ciento hasta 2050 en todo el mundo. Europa tendrá entonces la mayor proporción de personas mayores de 80 años, con alrededor del 10%.

Aunque muchas personas mayores siguen estando bastante sanas y activas, su estado de salud inevitablemente empeorará con el tiempo. Términos como fragilidad y sarcopenia se han convertido en palabras clave en la atención médica y se ha demostrado que influyen significativamente en el resultado del tratamiento quirúrgico. Del mismo modo, los pacientes pediátricos no son adultos pequeños, los pacientes geriátricos no son solo adultos mayores. La medicina geriátrica se ha convertido en un campo altamente especializado en la medicina, y con razón.

En muchos lugares del mundo, la medicina geriátrica de la columna vertebral todavía se limita a la terapia conservadora. La ignorancia, el miedo a las complicaciones y a los resultados no deseados o la falta de una tecnología de implantes adecuada son posibles razones para ello. Cabe destacar que existen muy pocos estudios de alta calidad sobre el tratamiento quirúrgico de las patologías de la columna vertebral. Además, la mayoría de los trabajos científicos se limitan a las enfermedades degenerativas. Como resultado, la evidencia para el tratamiento quirúrgico de los traumatismos y las inestabilidades patológicas de la columna vertebral en pacientes geriátricos es notablemente baja.

A diferencia de otras regiones, los cirujanos en los países de habla alemana siempre han sido bastante agresivos en el tratamiento de traumatismos e infecciones, incluso en los ancianos. Por lo tanto, se han obtenido experiencias tanto buenas como malas y se han aprendido muchas lecciones.

Los principales objetivos del tratamiento médico en pacientes geriátricos son restaurar la movilidad y la independencia, tratar eficazmente el dolor y evitar las complicaciones causadas por el tratamiento o las consecuencias de la propia patología.

Este número especial de la Sección de Columna de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) tiene como objetivo proporcionar los conocimientos actuales y las estrategias de tratamiento para pacientes geriátricos que sufren fracturas/inestabilidades traumáticas, por insuficiencia o patológicas de la columna cervical y toracolumbar. Los artículos se basan en revisiones sistemáticas y narrativas, recomendaciones de tratamiento después de procesos de consenso y los resultados de un estudio multicéntrico prospectivo.

Osterhoff et al y Spiegl et al se centran en la columna cervical superior, una región frecuentemente afectada por traumatismos en pacientes de edad avanzada. Las fracturas odontoides con o sin fracturas concomitantes del atlas son un tema de debate en curso. Los autores proporcionan los resultados de sus revisiones sistemáticas e ilustran algoritmos de tratamiento que ya se utilizan en la práctica clínica diaria.

Ullrich et al, Osterhoff et al y Spiegl et al presentan resultados a corto plazo del estudio multicéntrico prospectivo EOFTT (Evaluación de la clasificación de fracturas osteoporóticas, puntuación de tratamiento y recomendaciones de terapia). Las fracturas osteoporóticas de tipo OF 4 y OF 5 son potencialmente inestables y frecuentemente se someten a tratamiento quirúrgico. La decisión de operar o no se puede tomar utilizando el recientemente desarrollado índice OF, una herramienta sencilla que incorpora datos clínicos y radiológicos de los pacientes. Los autores describen los resultados de la evaluación clínica del índice OF así como del tratamiento de las fracturas OF 4 y OF 5.

Como se mencionó anteriormente, el tratamiento conservador de las fracturas vertebrales osteoporóticas es común y sigue siendo el estándar de atención para la mayoría de los pacientes. Heyde et al revisaron sistemáticamente la literatura sobre evidencia para el uso de ortesis. Sus resultados son bastante decepcionantes.

Una complicación común en la cirugía de columna para pacientes geriátricos es el fracaso del implante. Schömig et al proponen varias estrategias para evitar este problema indeseable en su revisión narrativa.

Además de los problemas asociados con el implante, la condición médica de los pacientes juega un papel crucial. Scheyerer et al. realizaron una revisión sistemática en la que se identificaron los factores de riesgo ajustables y no ajustables que se deben considerar antes de la operación en términos de evaluación de riesgos.

El tratamiento de la espondilodiscitis en pacientes geriátricos puede ser muy complicado. Von der Höh et al. realizaron una investigación bibliográfica y analizaron los aspectos médicos más importantes que se deben tener en cuenta. Como resultado, los autores proporcionan un algoritmo de tratamiento significativo.

Por último, Disch et al. describen el tratamiento multidisciplinario de las fracturas patológicas en pacientes con mieloma múltiple.

Se espera que este número especial sirva de apoyo a los médicos y cirujanos en su práctica diaria y en su proceso de toma de decisiones. Aunque las recomendaciones están respaldadas por la bibliografía existente, los autores confiesan que la evidencia que las respalda es bastante escasa.
David Hume declaró una vez: «Un hombre sabio mide sus creencias con la evidencia». Por ello, los miembros de la Sección de Columna de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) siguen buscando evidencia.

Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU) – PubMed

Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU) – PMC

Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU) – Klaus John Schnake, 2023

Schnake KJ. Spine Surgery in Geriatric Patients: Recommendations of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2023 Apr;13(1_suppl):4S-5S. doi: 10.1177/21925682231166053. PMID: 37084352; PMCID: PMC10177305.

© The Author(s) 2023

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PMCID: PMC10177305  PMID: 37084352

Cirugía de columna vertebral en pacientes geriátricos: recomendaciones de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU)