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actividad profesional

Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

por

Spine
@SpinePhilaPA76
🌟Selección del editor🌟
Investigadores presentan los resultados de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en pacientes con degeneración discal cervical de tres niveles, tratados con ACDF o CCF. Dem ACDF segmentada larga ⬇️ fusión + ⬆️ tasas de revisión (RR). Dem CCF ⬆️ fus + ⬇️ RR sin ⬆️ morbilidad quirúrgica.
#Columnavertebral #ECA

Spine

Introducción

La discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) constituye el tratamiento quirúrgico más común para la enfermedad degenerativa discal cervical, especialmente en uno o dos niveles, donde presenta altas tasas de fusión y buenos resultados clínicos. Sin embargo, en casos de enfermedad degenerativa de tres niveles o más, la estabilidad de la columna cervical se ve comprometida, lo que aumenta significativamente el riesgo de seudoartrosis, complicaciones y necesidad de cirugías de revisión. Para abordar esta problemática, se ha propuesto la fusión circunferencial cervical (CCF), que combina ACDF con una fijación posterior cervical (PCF). El sistema investigacional de estabilización cervical posterior (PCSS) se desarrolló para proporcionar una fijación adicional con mínima invasión de los tejidos. Este ensayo clínico aleatorizado buscó comparar la seguridad y eficacia de ACDF aislada frente a CCF con PCSS en pacientes con enfermedad discal degenerativa cervical de tres niveles, con seguimiento de 24 meses.

Métodos

Se diseñó un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado en 19 centros de 13 estados de EE. UU., aprobado como estudio de dispositivo bajo la exención IDE de la FDA (NCT04229017). Se incluyeron 227 pacientes adultos (114 CCF y 113 ACDF), con degeneración discal sintomática de tres niveles (C3–C6 o C4–C7), diagnosticados de radiculopatía, mielopatía o mielorradiculopatía. Se excluyeron antecedentes de cirugía previa en el sitio, infección activa o enfermedad sistémica ósea. La aleatorización se estratificó por edad (<65 o ≥65 años) y tabaquismo.

El criterio primario fue la tasa de éxito de fusión a los 12 meses, definida como presencia de hueso trabecular puente en TC y rango de movimiento <2° en radiografías dinámicas. El criterio secundario compuesto a los 24 meses incluyó: fusión exitosa, mejoría ≥15 puntos o ≥50% en el índice de discapacidad cervical (NDI), estado neurológico mantenido/mejorado y ausencia de reintervención quirúrgica. Los desenlaces radiográficos fueron evaluados por un laboratorio central independiente, y los eventos neurológicos y adversos fueron adjudicados por un comité independiente.

Resultados

De los 227 pacientes tratados, 202 fueron evaluables a 12 meses y 116 a 24 meses.

  • Fusión a 12 meses: 61% en CCF vs. 17% en ACDF (p<0.001).
  • Criterio compuesto a 24 meses: 51% de éxito en CCF vs. 23% en ACDF (p=0.002).
  • Tasa de revisiones: 2% en CCF (1/59) vs. 23% en ACDF (13/57; p<0.001). En 11 de 13 casos de ACDF la revisión fue por seudoartrosis sintomática.
  • Adversos relacionados: menores en CCF (46%) comparado con ACDF (65%; p=0.005).
  • Fusión radiográfica a 24 meses: 75% en CCF vs. 33% en ACDF (p<0.001).
  • No hubo diferencias significativas en mejoría de NDI ni en estado neurológico entre grupos.
  • Procedimiento CCF aumentó en promedio 98 minutos de tiempo quirúrgico y 10 mL de sangrado respecto a ACDF, sin prolongar la estancia hospitalaria ni incrementar complicaciones posoperatorias.

Discusión

El ensayo confirma que la ACDF de tres niveles presenta una elevada tasa de seudoartrosis y necesidad de reintervenciones. La adición de PCF con PCSS aumenta de forma significativa las tasas de fusión y reduce drásticamente las revisiones sin añadir complicaciones mayores. Aunque incrementa el tiempo quirúrgico y la pérdida sanguínea, estos incrementos fueron clínicamente mínimos y no prolongaron la hospitalización. Estos hallazgos respaldan la utilidad de la CCF con PCSS como estrategia de mayor estabilidad biomecánica en fusiones largas. Sin embargo, los resultados corresponden a un análisis intermedio y requieren confirmación con el seguimiento completo de la cohorte. También se destaca que la definición estricta de fusión usada (TC y movilidad dinámica) podría explicar las bajas tasas en ACDF en comparación con otras series.

Conclusiones

En pacientes con enfermedad degenerativa cervical de tres niveles, la ACDF aislada mostró baja tasa de fusión (33% a 24 meses) y alta necesidad de revisiones (23%). La CCF con PCSS mejoró significativamente las tasas de fusión (75%) y redujo las revisiones (2%) sin incrementar complicaciones, lo que apoya su uso como tratamiento más eficaz y seguro en fusiones multisegmentarias cervicales.

Palabras clave

  • Columna cervical
  • Enfermedad degenerativa
  • Discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
  • Fusión circunferencial cervical (CCF)
  • Estabilización posterior cervical (PCSS)
  • Pseudartrosis / Seudoartrosis
  • Ensayo clínico aleatorizado
  • Multinivel

Puntos Clave

  • Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, comparando ACDF vs. CCF con PCSS en enfermedad degenerativa cervical de tres niveles.
  • Fusión a 12 meses: ACDF 17% vs. CCF 61% (superioridad significativa de CCF).
  • Éxito compuesto a 24 meses: 23% en ACDF vs. 51% en CCF.
  • Revisiones quirúrgicas: ACDF 23% (principalmente por seudoartrosis) vs. CCF 2%.
  • Eventos adversos: Menores en CCF (46%) que en ACDF (65%).
  • Carga quirúrgica: CCF añade 98 minutos y 10 mL de sangrado, sin prolongar estancia hospitalaria.
  • Implicación clínica: ACDF de tres niveles conlleva alto riesgo de seudoartrosis y revisión; la CCF con PCSS mejora la estabilidad y reduce complicaciones tardías.

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PubMed

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PMC

Spine

Strenge KB, Heller JE, Williams DM, Lemons AC, Shah RV, Nunley PD, Tender GC, Stone MB, McCormack BM, Block JE, Jenkins MB, Slee AE, Summerside EM. Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Sep 1;50(17):1161-1170. doi: 10.1097/BRS.0000000000005387. Epub 2025 May 7. PMID: 40331720; PMCID: PMC12323763.

Copyright © 2025 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.

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PMCID: PMC12323763  PMID: 40331720
Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

Endoscopia biportal unilateral: revisión y abordaje quirúrgico detallado para el abordaje extraforaminal

por

Resumen

  • Las hernias discales lumbares foraminales y extraforaminales son causas comunes de dolor y discapacidad. Los tratamientos quirúrgicos clásicos, como el abordaje abierto mediante la técnica de Witsel, a menudo implican la resección del proceso articular superior para descomprimir el espacio foraminal.
  • La endoscopia biportal unilateral (EBU) se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva que proporciona una mejor visualización y precisión, a la vez que minimiza el daño a los tejidos blandos.
  • El abordaje extraforaminal mediante EBU ofrece una solución más eficaz para las hernias extraforaminales, ya que requiere menos resección ósea, reduce el riesgo de fractura de la pars y mejora la visualización.
  • Este artículo presenta una metodología integral para el abordaje extraforaminal, respaldada por una guía ilustrada, consejos quirúrgicos y aspectos destacados de las ventajas de la EBU frente a las técnicas tradicionales.

EFORT
@EFORTnet
La Endoscopia Biportal Unilateral (#EBU) está revolucionando la #CirugíaDeColumna para la #HerniaDiscoLumbar extraforaminal 📖 https://bit.ly/EOR250303
🔹Menos resección ósea
🔹Menor riesgo de fracturas de la pars
🔹#MínimamenteInvasiva y recuperación más rápida
#Ortopedia #EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Orthopaedic #MedicalResearch

Conclusión
Actualmente, existe escasez de datos sobre el abordaje extraforaminal de la columna lumbar con EBU.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe técnico que resume esta técnica.

Por lo tanto, la EBU es una técnica reproducible que puede tratar eficazmente la patología foraminal y extraforaminal mediante un abordaje extraforaminal.

Introducción
La hernia discal lumbar (HDL) es una causa frecuente de dolor y discapacidad. El sistema de clasificación más utilizado se basa en su localización axial: central, paracentral y lateral. En cuanto a la hernia discal lateral, se puede dividir en foraminal y extraforaminal, representando entre el 0,7 % y el 11,7 % de todas las hernias discales laterales (LDH) (1).

Además de la compresión de la raíz nerviosa saliente y del ganglio radicular dorsal, que suele asociarse con dolor intenso y peores resultados quirúrgicos, también presenta algunas particularidades en el abordaje quirúrgico.

El abordaje de Witsel se utiliza con mayor frecuencia para acceder a la articulación facetaria y a la apófisis transversa, con amplificación en la fascia intertransversa, lo que permite identificar la raíz nerviosa y rastrearla hasta el foramen (2). En caso de hernia foraminal, puede ser necesario extirpar parte de la apófisis articular superior (AES) para lograr un acceso discal adecuado.

Actualmente, la endoscopia biportal unilateral (EBU) ofrece una solución mínimamente invasiva con mejor visualización y precisión.

La EBU se realiza generalmente por vía interlaminar, lo que permite acceder a la LDH foraminal con resección de la articulación facetaria. Se ha demostrado que la resección de las articulaciones facetarias está relacionada con la estabilidad espinal (3).

En nuestra institución, se ha empleado la UBE en lugar de la cirugía microscópica para abordar la mayoría de los casos de HDL.

El propósito de este estudio es revisar la literatura sobre abordajes extraforaminales mediante UBE e informar sobre nuestra técnica.

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PubMed

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PMC

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 3 (2025)

Reis JPG, Pinto EM, Teixeira A, Frada R, Rodrigues D, Cunha R, Miranda A. Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach. EFORT Open Rev. 2025 Mar 3;10(3):151-155. doi: 10.1530/EOR-24-0137. PMID: 40071975; PMCID: PMC11896681.

© the author(s)
 

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Complicaciones y reoperaciones en pacientes jóvenes y mayores sometidos a artroplastia de disco cervical

por

Antecedentes
A pesar de la creciente popularidad de la artroplastia de disco cervical (ACD), sigue habiendo una falta de literatura que investigue los resultados en pacientes mayores y no existe un consenso sobre un umbral de edad más allá del cual no se recomienda la ACD. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados entre pacientes menores de 65 años y aquellos de 65 años o más sometidos a ACD.

Conclusión
En esta serie, no encontramos diferencias estadísticamente significativas en las tasas de complicaciones o reoperaciones a 90 días entre pacientes más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) sometidos a ACD. El hundimiento surgió como la complicación más común, ocurriendo en tasas similares en ambas cohortes. Si bien se justifica un análisis a gran escala y a largo plazo para determinar los resultados clínicos de la ACD en pacientes mayores, este estudio proporciona tasas de complicaciones y reoperaciones comparables a las de la población más joven.

Introducción
Los cambios degenerativos en la columna cervical son una consecuencia natural del envejecimiento [1–3]. En pacientes con radiculopatía o mielopatía cervical, puede estar justificada una intervención quirúrgica, para la cual la discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) se ha considerado en gran medida un pilar del tratamiento para la enfermedad de un solo nivel o de múltiples niveles. A pesar de una larga historia de resultados clínicos exitosos logrados con ACDF, los estudios biomecánicos han sugerido que la cinemática del nivel adyacente de ACDF podría predisponer a los pacientes a un movimiento segmentario anormal y degeneración del segmento adyacente (ASD) que puede conducir a una cirugía de revisión [4-7]. Para obviar el riesgo de pseudoartrosis y reducir la tasa de ASD, se desarrolló la artroplastia de disco cervical (CDA) como una alternativa de preservación del movimiento, con evidencia que muestra resultados clínicos equivalentes, si no superiores, en comparación con la fusión cervical [7-9]. Al evitar la fusión y preservar el movimiento, la CDA tiene como objetivo reducir la tasa de ASD y reoperaciones posteriores. Sin embargo, a pesar de la creciente popularidad de la CDA, existe una falta sustancial de literatura que investigue los resultados en la población de mayor edad que cumple con los criterios de inclusión de la artroplastia de disco cervical de los estudios de Exención de dispositivo en investigación (IDE). Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha sugerido un límite claro por encima del cual aumentan las complicaciones o las reoperaciones.
Una gran cantidad de evidencia en la literatura sobre la columna vertebral sugiere que la edad avanzada del paciente contribuye significativamente a las complicaciones, pero los estudios de IDE no tienen consenso sobre el límite superior de edad [10-13]. El propósito del presente estudio es investigar y comparar las complicaciones y reoperaciones a los 90 días entre pacientes mayores y más jóvenes sometidos a CDA.

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PubMed

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PMC

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Nilssen PK, Shafi K, Narendran N, Farivar D, Nomoto E, Mikhail C, Lanman T, Kim SD. Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 21;21:100589. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100589. PMID: 40034338; PMCID: PMC11875681.

© 2025 The Authors

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Acude con la experta!!!

Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano

Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Complicaciones y reoperaciones en pacientes jóvenes y mayores sometidos a artroplastia de disco cervical

Vistas fluoroscópicas anteroposterior y oblicua intraoperatorias para la detección de la colocación incorrecta de tornillos pediculares mediolaterales en la columna lumbar: un estudio aleatorizado con cadáveres

por

Resumen
Contexto de fondo: Los tornillos pediculares se utilizan comúnmente para la fijación posterior de la columna lumbar. La inexactitud en la colocación de los tornillos puede provocar complicaciones desastrosas.

Objetivo: Como la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia es la técnica más utilizada, el objetivo de este estudio fue evaluar la especificidad, la sensibilidad y la precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar la mala posición de los tornillos mediolaterales. También analizamos si la adición de una vista oblicua podría mejorar estos parámetros.

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
¿No puede saber si su tornillo está demasiado medial? He estado allí muchas veces. Entonces, obtiene una vista «en face» (oblicua). Se convence a sí mismo de que está adentro, pero el paciente se despierta con síntomas y la TC muestra que está afuera. 1/2
Spirig et al. realizaron un buen estudio aleatorizado con cadáveres que no mostró diferencias en la sensibilidad de las vistas fluoroscópicas AP y oblicuas. Tal vez la oblicua sea más específica (si mira hacia afuera, está afuera). 2/2

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Conclusiones: La detección fluoroscópica de la mala posición de los tornillos pediculares tiene una sensibilidad limitada. La adición de una vista oblicua mejora la especificidad, pero no la sensibilidad y la precisión en la detección de la mala posición de los tornillos.

Importancia clínica: Cuando exista duda sobre la mala posición de un tornillo, se deben evaluar otras modalidades distintas a la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia, como la obtención de imágenes por TC intraoperatoria o una exploración intraoperatoria de la trayectoria del tornillo.

Antecedentes
La fijación de tornillos pediculares se utiliza habitualmente en la columna lumbar para trastornos degenerativos, deformidades, traumatismos, tumores e infecciones. La inserción de los tornillos pediculares es una técnica exigente y la colocación incorrecta de los tornillos es una complicación importante de la fijación posterior de la columna lumbar que puede causar lesiones a las estructuras neurovasculares o un compromiso biomecánico del sistema.
En los últimos años, se han introducido varias técnicas de asistencia para la colocación segura de los tornillos en la cirugía de columna, como la navegación asistida por computadora, la TC intraoperatoria o el arco en C [1]. Otros ejemplos son la navegación asistida por robot [2], la instrumentación guiada por plantilla [3] o los sistemas guiados por realidad aumentada [4].
Aunque las tasas de colocación incorrecta en los sistemas de navegación son significativamente menores, el uso de sistemas de navegación se asocia a altos costos, mayor tiempo de operación y dificultades técnicas [5], así como a la necesidad de imágenes de TC preoperatorias.
Por lo tanto, la instrumentación de tornillos pediculares asistida por fluoroscopia sigue siendo una de las técnicas más utilizadas en los centros de columna de todo el mundo [6,7] e incluso si se coloca con navegación, se puede utilizar adicionalmente la fluoroscopia intraoperatoria para verificar la posición de un tornillo en caso de duda. Objetivo
Con este estudio, nos propusimos analizar la sensibilidad, especificidad y precisión de la fluoroscopia intraoperatoria para detectar malposiciones de tornillos pediculares en un entorno cadavérico. Además, investigamos el valor diagnóstico de una vista oblicua además de la vista anteroposterior convencional.

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – PubMed

Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study – The Spine Journal

Spirig JM, Fasser MR, Widmer J, Wanivenhaus F, Laux CJ, Farshad M, Passaplan C. Intraoperative anteroposterior and oblique fluoroscopic views for detection of mediolateral pedicle screw misplacement in the lumbar spine: a randomized cadaveric study. Spine J. 2024 Apr;24(4):730-735. doi: 10.1016/j.spinee.2023.10.006. Epub 2023 Oct 21. PMID: 37871659.

DOI: 10.1016/j.spinee.2023.10.006Also available on ScienceDirect
Copyright: © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc.
User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 

Vistas fluoroscópicas anteroposterior y oblicua intraoperatorias para la detección de la colocación incorrecta de tornillos pediculares mediolaterales en la columna lumbar: un estudio aleatorizado con cadáveres

Asociación entre las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico cervical y lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

por


Antecedentes
¿Existe una asociación estadísticamente significativa entre las inyecciones epidurales de esteroides (ESI) preoperatorias y las infecciones posoperatorias de cirugía de columna cervical y lumbar (SSI)?

NASSJ
@NASSJournal
Esta revisión sistemática analizó la asociación entre las inyecciones epidurales espinales preoperatorias y las infecciones del sitio quirúrgico después de procedimientos de la columna cervical y lumbar
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Nuestro análisis muestra que puede existir una asociación pequeña, aunque estadísticamente significativa, entre ESI preoperatoria e SSI lumbar posoperatoria. La relación puede depender del tiempo, ya que la fuerza estadística de la asociación disminuyó con el tiempo desde la inyección hasta la cirugía. Sin embargo, las razones de probabilidades producidas, aunque estadísticamente significativas, son lo suficientemente cercanas a 1,0 independientemente de la estratificación por tipo de cirugía, base de datos utilizada o inyección específica, por lo que clínicamente el tamaño del efecto es «pequeño» o «débil». En el peor de los casos, el NNT para una ESI en el entorno clínico apropiado es 3. El número necesario para dañar (NND), es decir, el número de pacientes que se someten a una ESI y luego desarrollan una SSI, que según nuestro estudio, puede atribuirse a esa ESI, es de 111 pacientes. En última instancia, el potencial de conservación quirúrgica de una ESI supera cualquier riesgo de SSI que exista según nuestros hallazgos.

Introducción
Existe inherentemente un mayor riesgo de infección con cualquier inyección. La cantidad de artículos publicados sobre inyecciones de esteroides epidurales preoperatorias e infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias es escasa. Una revisión de la base de datos de seguros mostró que el 46,4% de los pacientes habían recibido una inyección de esteroides epidurales lumbares dentro del año anterior a la cirugía de columna lumbar debido a una hernia de disco o estenosis espinal [1]. Otro metaanálisis de pacientes sometidos a cirugía de columna cervical, torácica o lumbar, independientemente del uso de ESI, por cualquier indicación, produjo una incidencia agrupada de infección del sitio quirúrgico del 3,1 % (IC del 95 %: 2,3 – 4,3 %) [2]. El estudio no estratificó el riesgo en función de la inyección epidural de esteroides preoperatoria. Se ha informado de un costo directo 1,93 veces mayor para tratar a pacientes con una infección del sitio quirúrgico en comparación con aquellos que no la tienen [3]. En dólares, el costo para el paciente puede equivaler a un aumento de $15 817 a $38 701 [4]. Por lo tanto, la identificación y cuantificación de un factor de riesgo modificable de infección posoperatoria podría ofrecer mejores cursos posoperatorios y un menor costo de la atención.

A diferencia de las inyecciones en las articulaciones periféricas y la artroplastia, no existen pautas para ayudar a los pacientes y a los médicos a tomar decisiones con respecto a las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y el riesgo de infección posoperatoria de la cirugía de columna. Se han publicado 2 metanálisis que sugieren la restricción de las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias para reducir la infección posoperatoria de la cirugía de columna [5,6]. Es importante destacar que cada metanálisis utilizó diferentes estudios, extrajo conclusiones diferentes y produjo recomendaciones diferentes. Kazarian 2021 recomendó no realizar ninguna inyección de corticosteroides dentro del mes posterior a cualquier cirugía de columna. Patel 2022 recomendó no realizar únicamente inyecciones epidurales de esteroides dentro del mes posterior a la cirugía de fusión lumbar.

Después de revisar ambos estudios, estos autores consideraron que se justificaba un análisis adicional, dadas las conclusiones extraídas, las decisiones estadísticas y la inclusión/exclusión del estudio.

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PubMed

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PMC

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Sherwood D, Dovgan J, Schirmer D, Haring RS, Schneider B. The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 5;19:100334. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100334. PMID: 39175927; PMCID: PMC11339057.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11339057  PMID: 39175927
Asociación entre las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico cervical y lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

El pasador de sutura comercial mejora la eficiencia y la facilidad de uso en comparación con la aguja convencional en el cierre mínimamente invasivo de la fascia toracolumbar: un análisis cadavérico

por


Antecedentes
Se han introducido pasadores de sutura de perfil bajo para facilitar el cierre de la fascia toracolumbar en la cirugía mínimamente invasiva de columna (MIS). El propósito de este estudio fue evaluar el tiempo de cierre de un pasador de sutura moderno en comparación con una aguja curva convencional para el cierre de la fascia MIS en un modelo cadavérico.

Resumen
El cierre de la fascia de la columna toracolumbar con un pasador de sutura mejora la eficiencia y la facilidad de uso en comparación con la aguja curva.

NASSJ
@NASSJournal
Pasador de sutura Scorpion de Arthrex Spine en comparación con la aguja curva tradicional para el cierre de la fascia MIS L4-5 en cadáveres
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Los resultados de esta investigación de laboratorio que utilizó un pasador de sutura para el cierre de la fascia toracolumbar muestran una reducción significativa en el tiempo de cierre y la finalización del procedimiento en comparación con una aguja curva convencional.

Introducción
La fascia toracolumbar es una coalescencia multicapa de tejido fascial de fibras de colágeno aponeuróticas y dispuestas irregularmente que estabiliza la columna lumbosacra y envuelve los músculos paraespinales [1]. Las cirugías de columna vertebral a menudo requieren la interrupción de la fascia toracolumbar mediante una variedad de enfoques para una exposición adecuada a la anatomía subyacente. El cierre de la herida después de la cirugía de columna incluye el cierre de la fascia con suturas para limitar la dehiscencia de la herida, reducir la inestabilidad biomecánica espinal y restaurar la presión hidrostática [[2], [3], [4]]. Sigue habiendo escasez de literatura y no hay un consenso general sobre las técnicas de cierre de la fascia [5,6].

El tratamiento quirúrgico de las patologías de la columna vertebral está experimentando una rápida adopción de técnicas de cirugía mínimamente invasiva (CMI). Se estima que el 75 % de los procedimientos de columna convencionales en los Estados Unidos se pueden realizar utilizando técnicas CMI [7]. Las principales ventajas incluyen la preservación del tejido circundante nativo, la disminución de la pérdida de líquido, los resultados funcionales más tempranos y la disminución del uso de narcóticos posoperatorios [[8], [9], [10]]. Teniendo en cuenta la ventana de trabajo quirúrgica reducida, se requieren herramientas especializadas para facilitar las tareas. El cierre de la fascia se logra utilizando agujas curvas en procedimientos de columna abierta; sin embargo, el procedimiento es complicado en el entorno de retractores tubulares o incisiones en miniatura y puede resultar en un mayor tiempo en el quirófano. Se han introducido dispositivos de paso de sutura de perfil bajo para facilitar el cierre de la fascia con carga de sutura de un solo paso y paso y recuperación automáticos a través de la fascia.

El objetivo del estudio fue comparar el tiempo de cierre de un pasador de sutura moderno con una aguja curva convencional para el cierre de la fascia toracolumbar MIS en un modelo cadavérico. Los autores plantearon la hipótesis de que la mayor facilidad de uso con el pasador de sutura reduciría el tiempo de cierre de la fascia.

Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis – PubMed

Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis – PMC

Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gallizzi M, Smith BL, Kemp Z, Khoury AN. Commercial suture passer improves efficiency and ease of use versus conventional needle in minimally invasive thoracolumbar fascia closure: a cadaveric analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 27;19:100511. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100511. PMID: 39156822; PMCID: PMC11326955.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11326955  PMID: 39156822

El pasador de sutura comercial mejora la eficiencia y la facilidad de uso en comparación con la aguja convencional en el cierre mínimamente invasivo de la fascia toracolumbar: un análisis cadavérico

Función de la marcha evaluada mediante análisis de la marcha en 3D en pacientes con mielopatía espinal cervical antes y después de la descompresión quirúrgica: una revisión sistemática y un metanálisis

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La mielopatía cervical degenerativa (MCD) es la causa más común de disfunción de la médula espinal cervical en adultos y el resultado de cambios degenerativos crónicos de la columna cervical. La compresión de la médula espinal puede provocar isquemia, inflamación y apoptosis neuronal con el consiguiente deterioro de la función neurológica. El deterioro de la marcha es uno de los signos más frecuentes de la MCD.

Objetivo

Investigar los cambios en los parámetros de la marcha espaciotemporales evaluados mediante análisis de la marcha en 3D en pacientes afectados por MCD en comparación con controles sanos y el efecto de la descompresión quirúrgica en estos parámetros.

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
Medidas más objetivas de los resultados: Mandelli et al. realizaron un metanálisis del uso del análisis de la marcha en 3D antes y después de la descompresión para la mielopatía cervical. La variable principal examinada fue la velocidad de la marcha. Encontraron una mejor velocidad después de la cirugía. Ninguna otra medida de la marcha mejoró.

Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis – The Spine Journal

Conclusiones

Este estudio proporciona una mejor comprensión de los parámetros de la marcha espaciotemporales evaluados mediante el análisis de la marcha en 3D en pacientes con miocardiopatía dilatada. Con base en la evidencia proporcionada por el metanálisis realizado en este estudio, podemos concluir que los pacientes con miocardiopatía dilatada tienen una velocidad de marcha más lenta, un mayor ancho de paso, tiempo de zancada y fases de apoyo de ambas extremidades, y una cadencia, longitud de zancada y fases de apoyo de una sola extremidad menores en comparación con los individuos sanos. Además, la velocidad de la marcha es el único parámetro espacio-temporal entre los investigados que mejoró significativamente después de la descompresión quirúrgica. Se justifican más investigaciones sobre los cambios en la función de la marcha con la progresión de la enfermedad y dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de los efectos a largo plazo de la cirugía de DCM.

Introducción

Los cambios espondilóticos degenerativos de la columna cervical pueden conducir a un estrechamiento del canal espinal con la consiguiente compresión de la médula espinal y, en algunos casos, una mielopatía manifestada clínicamente [1]. La mielopatía espondilótica cervical es la causa más común de disfunción de la médula espinal cervical en adultos [2]. La epidemiología de la mielopatía espondilótica cervical sigue siendo difícil de evaluar en parte porque la definición y la clasificación de la enfermedad no siempre son consistentes entre los diferentes estudios [3,4]. Recientemente, se publicó un documento de consenso de investigadores de AO Spine que afirma que la “mielopatía cervical degenerativa” (DCM) debe usarse como término unificador para indicar una lesión medular progresiva causada por el estrechamiento del canal espinal cervical, incluida la mielopatía cervical espondilótica, la osificación del ligamento longitudinal posterior y la lesión medular no traumática [5]. Además, se estima que la prevalencia de DCM en América del Norte es de al menos 60 en 100.000, sin embargo, esto puede estar subestimado porque los sujetos asintomáticos no buscan ayuda médica [6].

La degeneración de la columna relacionada con la edad suele ser una cascada multifactorial con alteración de los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones facetarias, así como hipertrofia de los ligamentos que conduce a una biomecánica alterada de la columna que luego acelerará la degeneración representando un círculo vicioso [7,8]. La compresión de la médula espinal puede causar una serie de eventos patobiológicos que pueden conducir al deterioro de la función neurológica y en el peor de los casos causar daño citológico e histológico irreversible incluyendo isquemia, inflamación y apoptosis neuronal [9]. Los pacientes con miocardiopatía dilatada pueden presentar múltiples combinaciones de signos y síntomas neurológicos incluyendo deterioro de la marcha y el equilibrio, parestesia, disminución de las habilidades motoras finas, disfunción del esfínter, hiperreflexia, espasticidad, deterioro sensomotriz, dolor cervical y radicular [1,2].

El deterioro de la marcha es uno de los signos más frecuentes de miocardiopatía dilatada [10]. El análisis tridimensional (3D) de la marcha es un método confiable y preciso para evaluar los parámetros espacio-temporales y cinemáticos de la marcha [11]. El análisis tridimensional de la marcha se utiliza en estudios de investigación clínica y para ayudar a la toma de decisiones en el tratamiento de los trastornos de la marcha [11,12]. El análisis de la marcha en 3D combina datos basados ​​en marcadores, cámaras y plataformas de fuerza para cuantificar parámetros espaciotemporales, cinemáticos y cinéticos de ensayos repetidos de marcha en un entorno de laboratorio y se considera el estándar de oro para el análisis de la marcha. Aunque no está disponible en todos los entornos clínicos, el análisis de la marcha en 3D proporciona datos objetivos sobre la marcha en pacientes con miocardiopatía dilatada, datos de seguimiento para cuantificar el resultado funcional de la cirugía y puede ayudar a detectar signos tempranos de deterioro en sujetos con estenosis espinal cervical pero miocardiopatía dilatada no confirmada.

Varios estudios han utilizado el análisis de la marcha en 3D para investigar el patrón patológico de la marcha en pacientes con miocardiopatía dilatada: en comparación con los controles sanos, informaron peores parámetros de la marcha espaciotemporal [13–17]. La mayoría de los casos de miocardiopatía dilatada leve (clasificados según el cuestionario modificado de la Asociación Ortopédica Japonesa (mJOA) [18]) pueden tratarse primero de forma conservadora. Después de explotar las opciones de tratamiento conservador, se sugiere la descompresión quirúrgica (anterior, posterior o combinada) en los casos que muestran una progresión de la enfermedad a miocardiopatía dilatada moderada o incluso grave [7]. Varios estudios que comparan el resultado funcional antes y después de la descompresión quirúrgica en pacientes con miocardiopatía dilatada han informado una mejora significativa en los parámetros de la marcha después de la cirugía [19-22].

El objetivo de esta revisión sistemática fue investigar los cambios en los parámetros de la marcha espaciotemporal en pacientes con miocardiopatía dilatada evaluados mediante análisis de la marcha en 3D en comparación con pacientes sanos controles y el efecto de la descompresión quirúrgica sobre estos parámetros. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con miocardiopatía dilatada muestran peores parámetros de marcha espaciotemporales en comparación con los sujetos sanos y que estos parámetros mejoran hacia niveles saludables después de la cirugía.

Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis – The Spine Journal

Mandelli F, Zhang Y, Nüesch C, Ewald H, Aghlmandi S, Halbeisen F, Schären S, Mündermann A, Netzer C. Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2024 Mar;24(3):406-416. doi: 10.1016/j.spinee.2023.09.030. Epub 2023 Oct 21. PMID: 37866484.

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Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Función de la marcha evaluada mediante análisis de la marcha en 3D en pacientes con mielopatía espinal cervical antes y después de la descompresión quirúrgica: una revisión sistemática y un metanálisis

Reparación del anillo fibroso para hernia discal lumbar: un metaanálisis de los resultados clínicos de estudios controlados

por

Objetivos: Este estudio tuvo como objetivo resumir la eficacia clínica y la seguridad de los diversos métodos de reparación del defecto anular que han surgido en los últimos años.

Global Spine Journal
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Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies – Yangbin Wang, Xiaoyu He, Shupeng Chen, Yiyong Weng, Zhihua Liu, Qunlong Pan, Rongmou Zhang, Yizhong Li, Hanshi Wang, Shu Lin, Haiming Yu, 2024

Conclusión
La discectomía lumbar combinada con ACD puede reducir eficazmente las tasas de recurrencia y reoperación posoperatoria en pacientes con LDH. La AFS sola fue menos eficaz para reducir las tasas de recurrencia y reoperación y no mejoró el dolor y la función posoperatorios. La reparación anular puede ayudar a mantener la altura del disco posoperatorio; se justifican más estudios para confirmar esto. Actualmente, los biomateriales carecen de valor de aplicación, pero pueden mejorar el dolor y la función posoperatorios. La combinación de estos tratamientos con AFS puede ser una alternativa adecuada en esta etapa; se requieren más estudios para confirmar estos hallazgos. Todas las tecnologías actuales de reparación anular son seguras, y los biomateriales con un mejor rendimiento serán la principal dirección del desarrollo futuro.

Introducción
La hernia discal lumbar (LDH) implica alteraciones degenerativas en varias partes del disco intervertebral lumbar (núcleo, anillo fibroso y placa de cartílago) y rupturas del anillo fibroso, lo que hace que el núcleo pulposo sobresalga (o prolapse) desde el área rota hasta el canal espinal. En consecuencia, las raíces nerviosas adyacentes se estimulan y/o comprimen, lo que resulta en dolor lumbar y en las piernas, que son los principales síntomas clínicos de la LDH. La LDH afecta aproximadamente al 9% de la población mundial. 1 El tratamiento conservador estricto falla en el 10%–20% de los pacientes, lo que posteriormente justifica la cirugía. 2 La discectomía lumbar es un método de tratamiento quirúrgico estándar para la LDH, y su eficacia y seguridad han sido confirmadas. 3 Al eliminar el tejido del disco que comprime las raíces nerviosas, la cirugía alivia los síntomas en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, es posible que no se haya logrado una mejoría clínica sostenida en hasta el 20% de los pacientes en el seguimiento a largo plazo.4,5 La reherniación posoperatoria y la mayor degeneración del disco son factores pronósticos importantes, y el primer síntoma tiene una tasa de incidencia del 2% al 18%.6-8 Los pacientes con síntomas graves requieren una nueva operación. Además, una disminución de la altura intervertebral, como manifestación típica de la degeneración del disco, generalmente se manifiesta después de la discectomía, probablemente conduce a hiperostosis y estenosis espinal, y no conduce a una mejoría del dolor y la función del paciente. 9 Aunque la discectomía mínimamente invasiva asistida por un retractor tubular (discectomía tubular), microscopio (microdiscectomía) o endoscopio (discectomía endoscópica) ha surgido en los últimos años, no tienen una ventaja significativa sobre el procedimiento abierto en términos de dolor posoperatorio, función y tasa de reoperación. 10 En esa discectomía lumbar simple, independientemente de si es una cirugía abierta o mínimamente invasiva, requiere la incisión intraoperatoria del anillo fibroso o a través del defecto original del anillo fibroso para eliminar el tejido del núcleo pulposo; no se requiere ningún tratamiento adicional del defecto del anillo fibroso. Posteriormente, el defecto del anillo fibroso depende del relleno de tejido cicatricial local para la curación,11,12 un proceso de autocuración limitado y lento. 13 Los estudios han demostrado que la tasa de recurrencia y reoperación de los pacientes con defectos anulares grandes postoperatorios (> 6 mm de ancho) son significativamente más altos. 14 Además, actualmente se cree que un anillo fibroso intacto ayuda a mantener la presión intradiscal, manteniendo así la altura y la rigidez adecuadas del tejido del disco bajo compresión axial. 15 En los últimos años, se han propuesto y aplicado varias tecnologías de reparación anular para prevenir la rehernia; Sin embargo, su eficacia clínica no ha sido confirmada de manera concluyente.10,16,17

En este metanálisis, comparamos los resultados clínicos de la discectomía con combinaciones de discectomía lumbar y reparación del anillo fibroso. Investigamos más a fondo las diferencias entre varias técnicas de reparación anular, con el objetivo de demostrar el desarrollo actual de estas técnicas y explorar su valor clínico.

Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies – PubMed

Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies – PMC

Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies – Yangbin Wang, Xiaoyu He, Shupeng Chen, Yiyong Weng, Zhihua Liu, Qunlong Pan, Rongmou Zhang, Yizhong Li, Hanshi Wang, Shu Lin, Haiming Yu, 2024

Wang Y, He X, Chen S, Weng Y, Liu Z, Pan Q, Zhang R, Li Y, Wang H, Lin S, Yu H. Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies. Global Spine J. 2024 Jan;14(1):306-321. doi: 10.1177/21925682231169963. Epub 2023 Apr 17. PMID: 37068762; PMCID: PMC10676185.

© The Author(s) 2023

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Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Reparación del anillo fibroso para hernia discal lumbar: un metaanálisis de los resultados clínicos de estudios controlados

Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

por

NASSJ
@NASSJournal
El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00210-5/fulltext
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Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar lugar a una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos para pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

Conclusiones
Los pacientes con espondilodiscitis refractaria que reciben el tratamiento adecuado y antibióticos suelen considerarse candidatos quirúrgicos extremadamente malos, a pesar de que el tratamiento no quirúrgico suele ser ineficaz. La deformidad postinfecciosa también puede ser tan grave que impida una estrategia de tratamiento quirúrgico limitada. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa de la deformidad secundaria a la espondilodiscitis bacteriana puede ser eficaz para restablecer el autocuidado y la capacidad ambulatoria de estos pacientes extremadamente enfermos.

Antecedentes
Si bien el término «discitis» se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección normalmente incluye la placa terminal vertebral adyacente y la vértebra. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Ocupa un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intercorporal lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].
La PVDO es una patología históricamente poco común, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informa un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura respalda una baja mortalidad hospitalaria que oscila entre el 2,2 % [2] y el 6 % [3], existen informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15 % [4]. Una población creciente de pacientes inmunodeprimidos y tasas cada vez mayores de afecciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso de drogas intravenosas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].
La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden provocar la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si los elementos posteriores están comprometidos. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones espinales bacterianas desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.
El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación de patógenos. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que provoque una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que, por sí mismas, sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el tratamiento óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de la deformidad para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

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Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

La influencia de la osteoporosis en las complicaciones mecánicas en la cirugía de fusión lumbar: una revisión sistemática

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Antecedentes: Los adultos que se someten a una cirugía de columna a menudo tienen osteoporosis subyacente, que puede ser un factor de riesgo de complicaciones posoperatorias. Aunque se han descrito estas asociaciones, la osteoporosis sigue estando profundamente subdiagnosticada y subtratada en la población de cirugía de columna. Una revisión sistemática exhaustiva y completa que resuma las relaciones entre la densidad mineral ósea (DMO) y las complicaciones específicas de la cirugía de fusión lumbar podría ser un recurso valioso para generar conciencia y apoyar cambios en la práctica clínica.

Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la osteoporosis es un factor de riesgo significativo para las complicaciones mecánicas de la fusión lumbar. Estos resultados enfatizan la importancia de la detección preoperatoria de la osteoporosis, que permite la optimización médica y quirúrgica de los pacientes de alto riesgo. Esta revisión también destaca los desafíos prácticos actuales que enfrenta la evaluación de la salud ósea en pacientes que se someten a una cirugía electiva. Se necesitan estudios prospectivos futuros que utilicen métodos estandarizados para fortalecer la evidencia existente, identificar umbrales predictivos óptimos y establecer pautas de práctica específicas para cada especialidad. Mientras tanto, el conocimiento de las implicaciones quirúrgicas de la osteoporosis y la utilidad de la detección preoperatoria pueden brindar una atención al paciente más informada y eficaz.

NASSJ
@NASSJournal
La baja densidad mineral ósea se asocia con un mayor riesgo de complicaciones mecánicas y reoperaciones después de una fusión lumbar electiva
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Aspectos destacados:

  • Los pacientes con enfermedad degenerativa de la columna vertebral a menudo tienen osteoporosis subyacente.
  • La osteoporosis es un factor de riesgo importante para las complicaciones mecánicas después de la fusión lumbar.
  • La detección preoperatoria de rutina permite intervenciones que pueden reducir el riesgo de complicaciones.
  • Pueden ser necesarias recomendaciones de detección alternativas para los pacientes de columna vertebral sometidos a cirugía.
  • Se necesitan métodos estandarizados de evaluación de la salud ósea y notificación de complicaciones.

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PubMed (nih.gov)

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PMC (nih.gov)

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Filley A, Baldwin A, Ben-Natan AR, Hansen K, Arora A, Xiao A, Hammond D, Chen C, Tweedt I, Rohde J, Link T, Berven S, Sawyer A. The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 May 3;18:100327. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100327. PMID: 38962714; PMCID: PMC11219986.

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La influencia de la osteoporosis en las complicaciones mecánicas en la cirugía de fusión lumbar: una revisión sistemática