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academia

Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

por

Introducción

Las lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego representan entre el 13–17 % de todos los traumatismos de columna y constituyen la tercera causa más frecuente de lesión espinal en población civil, después de caídas y accidentes automovilísticos. En Iberoamérica, donde se concentra un alto porcentaje de homicidios con armas de fuego, estas lesiones afectan principalmente a hombres jóvenes civiles, con gran impacto socioeconómico y alta carga de discapacidad neurológica. La literatura describe tasas de compromiso neurológico entre 33 % y 92 %, con elevada variabilidad terapéutica y controversia sobre el papel de la cirugía.
El objetivo de este estudio fue describir las características clínico-demográficas, patrones lesionales y tratamiento de una cohorte iberoamericana de pacientes con heridas vertebrales por arma de fuego, y comparar los factores asociados al manejo quirúrgico vs conservador.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico en 12 instituciones de México, Argentina, Brasil, Colombia y Venezuela, entre enero de 2015 y enero de 2022.
Se incluyeron pacientes con lesión vertebral por proyectil, excluyendo fallecidos previos a evaluación, lesiones de partes blandas aisladas y expedientes incompletos.

Se recopilaron variables demográficas, balísticas, clínicas y radiológicas:

  • Nivel vertebral, ISS, Glasgow, compromiso neurológico, AIS.
  • Tipo de herida (limpia/sucia), localización de la bala, compromiso del canal, fragmentos intracanales.
  • Tratamiento (conservador vs quirúrgico), técnica, antibióticos, esteroides, complicaciones y mortalidad a 90 días.

El análisis estadístico comparó ambos grupos mediante χ², Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney. Se realizó regresión logística binaria para identificar predictores independientes de cirugía.

Resultados

Se analizaron 423 pacientes, 82 % provenientes de México.

  • Sexo masculino: 87 %
  • Edad media: 31.5 ± 11 años
  • Estatus socioeconómico bajo/medio: 86 %
  • Profesiones de bajo riesgo: 95 %

Lesiones:

  • Regiones más afectadas: torácica (45 %) y lumbar (31 %).
  • Compromiso neurológico: 76 %
  • Lesión medular: 63 %
  • AIS A: 49 %
  • Compromiso del canal vertebral: 60 %
  • Fragmentos intracanales: 33 %
  • Heridas sucias: 23 %

Tratamiento:

  • Conservador: 333 pacientes (79 %)
  • Quirúrgico: 90 pacientes (21 %)
    • Abordaje posterior abierto: 87 %
    • Descompresión: 30 %
    • Extracción de bala: 27 %
    • Fijación: 19 %

Factores asociados a cirugía (multivariado):

  • Compromiso del canal
  • Fragmentos de bala/hueso intracanales
  • Heridas sucias
  • Patrón lesional (especialmente lámina/faceta)

Complicaciones: 36 %
Mortalidad a 90 días: 6.4 %

Discusión

La cohorte refleja el perfil típico iberoamericano: varón joven, civil, baja energía balística y alta tasa de déficit neurológico.
La mayoría de las lesiones fueron tratadas de forma no quirúrgica, aun con compromiso neurológico, confirmando que la cirugía no es sistemáticamente necesaria.
Los predictores de cirugía se relacionaron más con infección, canal vertebral y fragmentos intracanales que con el estado neurológico aislado.
El estudio confirma que las lesiones vertebrales por arma de fuego suelen ser mecánicamente estables, y que la cirugía debe reservarse para indicaciones estrictas.

Conclusiones

La mayoría de los pacientes con lesiones vertebrales por proyectil en Iberoamérica son tratados de forma conservadora.
La cirugía se reserva para casos con compromiso del canal, fragmentos intracanales, heridas sucias y patrones lesionales específicos, independientemente del grado de lesión neurológica.
Nivel de evidencia: IV.

Keyword´s

Heridas por proyectil de arma de fuego; Lesión vertebromedular; Columna vertebral; Traumatología; Estudio multicéntrico; Balística; Canal vertebral; Tratamiento conservador; Cirugía espinal.

Frase clave

Las lesiones vertebrales por arma de fuego en Iberoamérica afectan a varones jóvenes y, aunque el daño neurológico es frecuente, la mayoría se maneja sin cirugía, reservándola solo para casos selectos.

Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study – PubMed
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-spinal-gunshot-wounds-a-retrospective-S1888441523001650
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888441524000493
Ricciardi G, Cabrera JP, Martínez Ó, Cabrera J, Matta J, Dávila V, Jiménez JM, Vilchis H, Tejerina V, Pérez J, Yurac R. Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024 Jul-Aug;68(4):T328-T335. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2024.01.022. Epub 2024 Feb 5. PMID: 38325575.

Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

por

NASSJ
@NASSJournal
Strayer et al. concluyen que, en una población de veteranos, la desventaja socioeconómica no predice resultados adversos tras una cirugía electiva de columna.
@NASSspine @SajanGoyal_
#orthotwitter #orthopedics #spine

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

1. Introducción

Las cirugías de columna electivas en adultos mayores representan un porcentaje significativo de los procedimientos realizados en Estados Unidos, especialmente en veteranos. Se sabe que factores clínicos como la fragilidad, comorbilidad y obesidad incrementan el riesgo postoperatorio; sin embargo, la influencia de factores sociales como el nivel socioeconómico del vecindario, ruralidad o raza ha sido poco estudiada en población veterana. Este estudio evaluó si la desventaja socioeconómica del vecindario (medida mediante el Area Deprivation Index – ADI > 85) se asocia con complicaciones, reingresos a 30 días o mortalidad postoperatoria.

2. Métodos

  • Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del VA Surgical Quality Improvement Program (VASQIP).
  • Población: 5,277 veteranos ≥65 años sometidos a cirugía de columna electiva por enfermedad degenerativa (2013–2019).
  • Variables sociales:
    • Desventaja socioeconómica del vecindario (ADI >85 percentil)
    • Ruralidad vs. área urbana
  • Variables clínicas: Fragilidad (RAI-A), comorbilidades (Gagne score), obesidad, tabaquismo, estrés operatorio (OSS).
  • Resultados medidos:
    • Complicaciones postoperatorias en 30 días
    • Reingreso hospitalario en 30 días
    • Mortalidad en 30 días

Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable ajustados por factores clínicos significativos.

3. Resultados

  • Edad media predominante: 65–74 años (82.7%)
  • Masculinos: 97.1%
  • Procedían de vecindarios altamente desfavorecidos (ADI>85): 12.3%
  • Vivían en áreas rurales: 38.9%

Resultados principales:

EventoPorcentaje
Complicaciones6.0%
Reingreso 30 días10.0%
Mortalidad 30 días0.6%

Hallazgos estadísticos clave:

  • ADI >85 y ruralidad NO se asociaron con mayor riesgo de complicaciones, reingresos o mortalidad.
  • Factores clínicos sí asociados con peor pronóstico:
    • Fragilidad (RAI-A): OR ajustado 1.04 por punto (p=0.001)
    • Comorbilidad (Gagne score): OR 1.06 (p=0.01)
    • Obesidad clase III (IMC ≥40): OR 2.10 (p=0.01)
    • Mayor estrés quirúrgico (OSS ≥3): OR 1.34 (p=0.02)

4. Discusión

Los hallazgos contradicen lo observado en sistemas de salud privados, donde la desventaja socioeconómica sí impacta negativamente los resultados. En el sistema de salud de Veteranos (VA), el acceso universal, programas de medicina comunitaria (Choice Act, MISSION Act) y continuidad asistencial podrían mitigar este efecto. El estudio resalta que los determinantes clínicos superan a los sociales en esta población específica.

5. Conclusión

La desventaja socioeconómica del vecindario (ADI > 85) y la ruralidad no se asocian con peores desenlaces postoperatorios tras cirugía de columna electiva en veteranos mayores. En cambio, factores clínicos como fragilidad, comorbilidad, obesidad severa y estrés quirúrgico sí influyen significativamente en los resultados.

✅ Keywords:

  • Índice de Deprivación del Área (ADI)
  • Cirugía de columna en adultos mayores
  • Veteranos
  • Determinantes sociales de la salud
  • Fragilidad
  • Comorbilidades
  • Mortalidad y reingreso postoperatorio
  • Desigualdad socioeconómica
  • Obesidad clase III
  • Sistema de salud de Veteranos (VA)

⭐ Frase clave:

“En veteranos mayores sometidos a cirugía electiva de columna, la desventaja socioeconómica del vecindario no aumenta las complicaciones ni mortalidad; los desenlaces están determinados principalmente por factores clínicos como fragilidad y comorbilidad.”

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PubMed

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PMC

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Strayer AL, Gao Y, Jacobs MA, Davila H, Jacobs CA, Schmidt S, Hausmann LRM, Shireman PK, Wehby G, Hall DE, Sarrazin MV, Hadlandsmyth KE. Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans. N Am Spine Soc J. 2025 Apr 17;22:100611. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100611. PMID: 40492235; PMCID: PMC12148405.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12148405  PMID: 40492235
La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

por

Spine
@SpinePhilaPA76
🌟Selección del editor🌟
Investigadores presentan los resultados de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en pacientes con degeneración discal cervical de tres niveles, tratados con ACDF o CCF. Dem ACDF segmentada larga ⬇️ fusión + ⬆️ tasas de revisión (RR). Dem CCF ⬆️ fus + ⬇️ RR sin ⬆️ morbilidad quirúrgica.
#Columnavertebral #ECA

Spine

Introducción

La discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) constituye el tratamiento quirúrgico más común para la enfermedad degenerativa discal cervical, especialmente en uno o dos niveles, donde presenta altas tasas de fusión y buenos resultados clínicos. Sin embargo, en casos de enfermedad degenerativa de tres niveles o más, la estabilidad de la columna cervical se ve comprometida, lo que aumenta significativamente el riesgo de seudoartrosis, complicaciones y necesidad de cirugías de revisión. Para abordar esta problemática, se ha propuesto la fusión circunferencial cervical (CCF), que combina ACDF con una fijación posterior cervical (PCF). El sistema investigacional de estabilización cervical posterior (PCSS) se desarrolló para proporcionar una fijación adicional con mínima invasión de los tejidos. Este ensayo clínico aleatorizado buscó comparar la seguridad y eficacia de ACDF aislada frente a CCF con PCSS en pacientes con enfermedad discal degenerativa cervical de tres niveles, con seguimiento de 24 meses.

Métodos

Se diseñó un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado en 19 centros de 13 estados de EE. UU., aprobado como estudio de dispositivo bajo la exención IDE de la FDA (NCT04229017). Se incluyeron 227 pacientes adultos (114 CCF y 113 ACDF), con degeneración discal sintomática de tres niveles (C3–C6 o C4–C7), diagnosticados de radiculopatía, mielopatía o mielorradiculopatía. Se excluyeron antecedentes de cirugía previa en el sitio, infección activa o enfermedad sistémica ósea. La aleatorización se estratificó por edad (<65 o ≥65 años) y tabaquismo.

El criterio primario fue la tasa de éxito de fusión a los 12 meses, definida como presencia de hueso trabecular puente en TC y rango de movimiento <2° en radiografías dinámicas. El criterio secundario compuesto a los 24 meses incluyó: fusión exitosa, mejoría ≥15 puntos o ≥50% en el índice de discapacidad cervical (NDI), estado neurológico mantenido/mejorado y ausencia de reintervención quirúrgica. Los desenlaces radiográficos fueron evaluados por un laboratorio central independiente, y los eventos neurológicos y adversos fueron adjudicados por un comité independiente.

Resultados

De los 227 pacientes tratados, 202 fueron evaluables a 12 meses y 116 a 24 meses.

  • Fusión a 12 meses: 61% en CCF vs. 17% en ACDF (p<0.001).
  • Criterio compuesto a 24 meses: 51% de éxito en CCF vs. 23% en ACDF (p=0.002).
  • Tasa de revisiones: 2% en CCF (1/59) vs. 23% en ACDF (13/57; p<0.001). En 11 de 13 casos de ACDF la revisión fue por seudoartrosis sintomática.
  • Adversos relacionados: menores en CCF (46%) comparado con ACDF (65%; p=0.005).
  • Fusión radiográfica a 24 meses: 75% en CCF vs. 33% en ACDF (p<0.001).
  • No hubo diferencias significativas en mejoría de NDI ni en estado neurológico entre grupos.
  • Procedimiento CCF aumentó en promedio 98 minutos de tiempo quirúrgico y 10 mL de sangrado respecto a ACDF, sin prolongar la estancia hospitalaria ni incrementar complicaciones posoperatorias.

Discusión

El ensayo confirma que la ACDF de tres niveles presenta una elevada tasa de seudoartrosis y necesidad de reintervenciones. La adición de PCF con PCSS aumenta de forma significativa las tasas de fusión y reduce drásticamente las revisiones sin añadir complicaciones mayores. Aunque incrementa el tiempo quirúrgico y la pérdida sanguínea, estos incrementos fueron clínicamente mínimos y no prolongaron la hospitalización. Estos hallazgos respaldan la utilidad de la CCF con PCSS como estrategia de mayor estabilidad biomecánica en fusiones largas. Sin embargo, los resultados corresponden a un análisis intermedio y requieren confirmación con el seguimiento completo de la cohorte. También se destaca que la definición estricta de fusión usada (TC y movilidad dinámica) podría explicar las bajas tasas en ACDF en comparación con otras series.

Conclusiones

En pacientes con enfermedad degenerativa cervical de tres niveles, la ACDF aislada mostró baja tasa de fusión (33% a 24 meses) y alta necesidad de revisiones (23%). La CCF con PCSS mejoró significativamente las tasas de fusión (75%) y redujo las revisiones (2%) sin incrementar complicaciones, lo que apoya su uso como tratamiento más eficaz y seguro en fusiones multisegmentarias cervicales.

Palabras clave

  • Columna cervical
  • Enfermedad degenerativa
  • Discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
  • Fusión circunferencial cervical (CCF)
  • Estabilización posterior cervical (PCSS)
  • Pseudartrosis / Seudoartrosis
  • Ensayo clínico aleatorizado
  • Multinivel

Puntos Clave

  • Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, comparando ACDF vs. CCF con PCSS en enfermedad degenerativa cervical de tres niveles.
  • Fusión a 12 meses: ACDF 17% vs. CCF 61% (superioridad significativa de CCF).
  • Éxito compuesto a 24 meses: 23% en ACDF vs. 51% en CCF.
  • Revisiones quirúrgicas: ACDF 23% (principalmente por seudoartrosis) vs. CCF 2%.
  • Eventos adversos: Menores en CCF (46%) que en ACDF (65%).
  • Carga quirúrgica: CCF añade 98 minutos y 10 mL de sangrado, sin prolongar estancia hospitalaria.
  • Implicación clínica: ACDF de tres niveles conlleva alto riesgo de seudoartrosis y revisión; la CCF con PCSS mejora la estabilidad y reduce complicaciones tardías.

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PubMed

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PMC

Spine

Strenge KB, Heller JE, Williams DM, Lemons AC, Shah RV, Nunley PD, Tender GC, Stone MB, McCormack BM, Block JE, Jenkins MB, Slee AE, Summerside EM. Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Sep 1;50(17):1161-1170. doi: 10.1097/BRS.0000000000005387. Epub 2025 May 7. PMID: 40331720; PMCID: PMC12323763.

Copyright © 2025 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

La incidencia y los resultados del síndrome traumático de la cola de caballo en Victoria, Australia

por

NASSJ

@NASSJournal


A retrospective cohort study of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00251-8/fulltext… @NASSspine
@ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La evidencia sobre el síndrome de cauda equina traumático (SCET) es escasa; se desconoce con precisión su frecuencia y los desenlaces funcionales a largo plazo. El objetivo del estudio fue estimar la incidencia del SCET en el estado de Victoria (Australia) entre 2010-2022 y describir sus resultados clínicos y de calidad de vida hasta un seguimiento mediano de 6,8 años. PubMed

Métodos

Estudio de cohorte basado en registro: se identificaron todos los casos con diagnóstico de SCET en el Victorian State Trauma Registry.

  • Incidencia anual: número de casos nuevos/población de Victoria cada año.
  • Variables: datos demográficos, mecanismo lesional, detalles de internación y procedimientos.
  • Seguimiento rutinario a los 6, 12 y 24 meses; posteriormente una entrevista telefónica única (mediana 6,8 años).
  • Instrumentos de desenlace: EQ-5D (calidad de vida), WHODAS-2.0 (discapacidad) y retorno al trabajo; en la entrevista tardía se añadieron síntomas de vejiga e intestino.
  • Análisis: estadística descriptiva y modelos de efectos mixtos para la evolución del EQ-5D. PubMed

Resultados

  • Casos totales: 94. Edad mediana: 41 años; 67 % varones.
  • Mecanismo principal: trauma vial (35 %).
  • Incidencia anual: 0,56 – 2,51 por millón de habitantes.
  • Calidad de vida: la mayoría reportó problemas en ≥ 1 dimensión del EQ-5D en los cuatro puntos de seguimiento, sin mejoría significativa en los modelos longitudinales.
  • Retorno laboral: 47 % no había regresado al trabajo a los 24 meses.
  • Seguimiento tardío (n ≈ 75): 41 % estreñimiento y 51 % episodios semanales de incontinencia urinaria. PubMed

Discusión / Conclusiones

El SCET es poco frecuente, pero genera secuelas persistentes: discapacidad, problemas de continencia y baja reinserción laboral incluso muchos años después de la lesión. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de rehabilitación específicas y de estudios multijurisdiccionales para comprender plenamente la carga de la enfermedad y optimizar la atención.

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PubMed

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PMC

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Zubenko X, Liew S, Reeder S, Yang Y, Humadi A, Gabbe B. The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia. N Am Spine Soc J. 2024 Sep 12;20:100558. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100558. PMID: 40093385; PMCID: PMC11907211.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11907211  PMID: 40093385

Acude con la experta!!!

Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano Alta Especialidad en Ortopedia, Traumatología y Columna Vertebral Mi objetivo principal es brindar atención medica profesional, asertiva , de vanguardia de carácter humano

Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
La incidencia y los resultados del síndrome traumático de la cola de caballo en Victoria, Australia

Endoscopia biportal unilateral: revisión y abordaje quirúrgico detallado para el abordaje extraforaminal

por

Resumen

  • Las hernias discales lumbares foraminales y extraforaminales son causas comunes de dolor y discapacidad. Los tratamientos quirúrgicos clásicos, como el abordaje abierto mediante la técnica de Witsel, a menudo implican la resección del proceso articular superior para descomprimir el espacio foraminal.
  • La endoscopia biportal unilateral (EBU) se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva que proporciona una mejor visualización y precisión, a la vez que minimiza el daño a los tejidos blandos.
  • El abordaje extraforaminal mediante EBU ofrece una solución más eficaz para las hernias extraforaminales, ya que requiere menos resección ósea, reduce el riesgo de fractura de la pars y mejora la visualización.
  • Este artículo presenta una metodología integral para el abordaje extraforaminal, respaldada por una guía ilustrada, consejos quirúrgicos y aspectos destacados de las ventajas de la EBU frente a las técnicas tradicionales.

EFORT
@EFORTnet
La Endoscopia Biportal Unilateral (#EBU) está revolucionando la #CirugíaDeColumna para la #HerniaDiscoLumbar extraforaminal 📖 https://bit.ly/EOR250303
🔹Menos resección ósea
🔹Menor riesgo de fracturas de la pars
🔹#MínimamenteInvasiva y recuperación más rápida
#Ortopedia #EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Orthopaedic #MedicalResearch

Conclusión
Actualmente, existe escasez de datos sobre el abordaje extraforaminal de la columna lumbar con EBU.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe técnico que resume esta técnica.

Por lo tanto, la EBU es una técnica reproducible que puede tratar eficazmente la patología foraminal y extraforaminal mediante un abordaje extraforaminal.

Introducción
La hernia discal lumbar (HDL) es una causa frecuente de dolor y discapacidad. El sistema de clasificación más utilizado se basa en su localización axial: central, paracentral y lateral. En cuanto a la hernia discal lateral, se puede dividir en foraminal y extraforaminal, representando entre el 0,7 % y el 11,7 % de todas las hernias discales laterales (LDH) (1).

Además de la compresión de la raíz nerviosa saliente y del ganglio radicular dorsal, que suele asociarse con dolor intenso y peores resultados quirúrgicos, también presenta algunas particularidades en el abordaje quirúrgico.

El abordaje de Witsel se utiliza con mayor frecuencia para acceder a la articulación facetaria y a la apófisis transversa, con amplificación en la fascia intertransversa, lo que permite identificar la raíz nerviosa y rastrearla hasta el foramen (2). En caso de hernia foraminal, puede ser necesario extirpar parte de la apófisis articular superior (AES) para lograr un acceso discal adecuado.

Actualmente, la endoscopia biportal unilateral (EBU) ofrece una solución mínimamente invasiva con mejor visualización y precisión.

La EBU se realiza generalmente por vía interlaminar, lo que permite acceder a la LDH foraminal con resección de la articulación facetaria. Se ha demostrado que la resección de las articulaciones facetarias está relacionada con la estabilidad espinal (3).

En nuestra institución, se ha empleado la UBE en lugar de la cirugía microscópica para abordar la mayoría de los casos de HDL.

El propósito de este estudio es revisar la literatura sobre abordajes extraforaminales mediante UBE e informar sobre nuestra técnica.

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PubMed

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach – PMC

Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 3 (2025)

Reis JPG, Pinto EM, Teixeira A, Frada R, Rodrigues D, Cunha R, Miranda A. Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach. EFORT Open Rev. 2025 Mar 3;10(3):151-155. doi: 10.1530/EOR-24-0137. PMID: 40071975; PMCID: PMC11896681.

© the author(s)
 

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PMCID: PMC11896681  PMID: 40071975

Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral

por

Antecedentes
Si bien la recurrencia local sintomática (RLS) de la metástasis espinal es relativamente común después de una cirugía agresiva, existen pocos estudios sobre la RLS según la extensión de la extirpación tumoral. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RLS tras la cirugía de metástasis espinal y analizar los factores de riesgo de RLS.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral
Jin-Sung Park
#Metástasis_Neoplásica #Descompresión_Quirúrgica #Neoplasm_metastasis #Surgical_decompression

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Se predijo RLS de la metástasis espinal en el 21,5 % de los pacientes al año del tratamiento quirúrgico. La extensión de la extirpación del tumor no pareció afectar la SLR. Se confirmó que la cirugía para el tumor progresado después de radioterapia previa fue el único factor de riesgo sustancial. Por lo tanto, la respuesta del tumor a la radioterapia preoperatoria es el factor más importante para determinar la SLR.

En los últimos 20 años, la esperanza de vida de los pacientes con cáncer ha aumentado con el desarrollo de la terapia sistémica.1,2 Dado que la columna vertebral es el sitio más común de metástasis en el sistema musculoesquelético, el 70% de los pacientes con cáncer experimentan metástasis espinales durante su evolución.3,4 Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando los pacientes presentan síntomas neurológicos o inestabilidad de la columna vertebral debido a tumores metastásicos.5,6,7 La mejora de la supervivencia postoperatoria reportada recientemente para las metástasis espinales enfatiza la necesidad de considerar los resultados a largo plazo después de la cirugía.8 Al considerar los resultados a largo plazo de la cirugía para la metástasis espinal, los cirujanos deben considerar hasta qué punto se debe extirpar el tumor metastásico. Para reducir la recurrencia local sintomática (SLR), es mejor extirpar el mayor número posible de tumores. Sin embargo, cuando se extirpa un cuerpo vertebral metastásico de gran tamaño, se produce un sangrado excesivo, lo que dificulta y prolonga la cirugía.9) En nuestra experiencia, incluso después de una cirugía tan agresiva, la reabsorción de la presión arterial (SLR) de las metástasis espinales sigue siendo relativamente frecuente.

Gracias a los recientes avances en la tecnología de administración de radiación, se pueden administrar dosis de radiación ablativa de forma segura y eficaz a los tumores espinales metastásicos.10,11) Se está enfatizando la importancia del control local de los tumores metastásicos mediante radioterapia.12,13,14) La eficacia sistémica suele verse reducida por la quimioterapia en pacientes con cáncer; por lo tanto, una cirugía menos invasiva centrada en el alivio de los síntomas con radioterapia adecuada podría ser una mejor opción.9) Sin embargo, especialmente cuando existe una gran carga tumoral que invade las tres columnas vertebrales, existe la preocupación de que la extirpación de una pequeña cantidad de tumor provoque una rápida SLR. Por lo tanto, un estudio sobre la relación entre la extensión del tumor extirpado en la cirugía de metástasis espinal y la SLR proporcionará información importante para la elección del método quirúrgico. Sin embargo, solo existen pocos estudios sobre la recidiva de la recidiva de la columna vertebral (RRE) tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinales que afectan las tres columnas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de RRE tras la cirugía en pacientes con metástasis espinales que afectan las tres columnas y analizar los factores de riesgo de RRE, incluyendo la extensión de la extirpación tumoral.

The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PubMed

The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal – PMC

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Park JS, Park SJ, Kang DH, Lee CS, Yoo GS. The Incidence and Risk Factors of Symptomatic Local Recurrence Following Surgical Treatment for Spinal Metastasis with Involvement of All Three Columns: Focusing on the Extent of Tumor Removal. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):932-940. doi: 10.4055/cios24158. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618524; PMCID: PMC11604562.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11604562  PMID: 39618524
Incidencia y factores de riesgo de recurrencia local sintomática tras el tratamiento quirúrgico de metástasis espinal con afectación de las tres columnas: Enfoque en la extensión de la extirpación tumoral

Aumento percutáneo transpedicular intravertebral con fijación de segmentos cortos mediante pruebas de caja canulada especialmente diseñadas para la enfermedad de Kümmell avanzada: Estudio preliminar comparativo con la vertebroplastia con fijación de segmentos cortos

por

Antecedentes
El tratamiento de la enfermedad de Kümmell (EK) es controvertido. Tradicionalmente, la corpectomía y la reconstrucción u osteotomía con fusión a largo plazo se realizaban para la EK avanzada. Sin embargo, estos procedimientos pueden ser desventajosos para pacientes de edad avanzada. Se han sugerido varios procedimientos quirúrgicos alternativos, como el aumento transpedicular de la caja intravertebral (TPICA) o la vertebroplastia (VP) combinada con fijación de segmento corto (SSF), para minimizar la carga quirúrgica. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados de la TPICA percutánea más SSF con la VP más SSF para la enfermedad de Parkinson toracolumbar avanzada (T11-L2) e introducir nuestra novedosa técnica percutánea de TPICA mediante ensayos con caja canulada especialmente diseñados.

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Aumento percutáneo transpedicular intravertebral con fijación de segmentos cortos mediante pruebas de caja canulada especialmente diseñadas para la enfermedad de Kümmell avanzada: Estudio preliminar comparativo con la vertebroplastia con fijación de segmentos cortos

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Conclusiones
Ambos procedimientos son mínimamente invasivos y opciones útiles para la enfermedad de Parkinson avanzada, especialmente en pacientes de edad avanzada con alta comorbilidad. Nuestra novedosa técnica percutánea de TPICA mediante ensayos con caja canulada, al ser más segura y reproducible, puede permitir a los cirujanos de columna realizar la TPICA fácilmente.

Con el envejecimiento de la población, la incidencia de fracturas vertebrales por compresión osteoporóticas (FVCF) ha ido en aumento.1 La mayoría de los pacientes con FVCF experimentan un alivio considerable del dolor con la progresión de la consolidación de la fractura y la inestabilidad espinal mediante tratamientos conservadores. Sin embargo, se ha reportado una incidencia de pseudoartrosis y hendidura intravertebral por vacío (VCI) de aproximadamente el 13,5% y el 7%–13%, respectivamente.2,3,4) La pseudoartrosis de las fisura ventricular izquierda externa (FVO) puede resultar en un deterioro notable de las actividades de la vida diaria. La enfermedad de Kümmell (EK), presentada por primera vez por Hermann Kümmell en la década de 1890, se definió inicialmente como un colapso postraumático tardío del cuerpo vertebral tras un traumatismo raquídeo menor asintomático.5) Recientemente, se ha denominado a la EK con múltiples términos sinónimos, como pseudoartrosis de FVO, osteonecrosis vertebral postraumática, pseudoartrosis intravertebral, VCI e inestabilidad intravertebral.3,4,6) La EK puede presentarse con dolor persistente, deformidad cifótica progresiva y déficits neurológicos tardíos sin respuesta al tratamiento conservador.4,6)

Existe controversia en el tratamiento de la EK. Se ha informado que la vertebroplastia percutánea (VP) y la cifoplastia muestran resultados satisfactorios en el alivio del dolor y la mejora de la calidad de vida de los pacientes en las etapas I y II de KD.7) Sin embargo, estos pueden estar asociados con el colapso de la vértebra y el desprendimiento del cemento óseo.8,9,10) Para la KD avanzada, etapa III, se realizó de manera convencional corpectomía y reconstrucción u osteotomía con fusión de nivel largo.11,12) Sin embargo, estos procedimientos son técnicamente exigentes y se asocian con una alta carga quirúrgica, que incluye un tiempo de operación prolongado y una pérdida de sangre significativa, especialmente para pacientes de edad avanzada con comorbilidades graves y mala calidad ósea. Para resolver esta inquietud, se ha reportado la eficacia de la fijación de segmentos cortos (FSC) combinada con PV.9,13,14,15)

Por otro lado, varios estudios previos han propuesto la técnica de aumento transpedicular de la caja intravertebral (TPICA) para el tratamiento de la EK avanzada.4,11,16) Recientemente, se ha reportado que la técnica TPICA realizada percutáneamente preserva la musculatura paravertebral.17) Se espera que el procedimiento TPICA proporcione soporte de la columna anterior con un tiempo quirúrgico corto y bajo riesgo de dañar las estructuras viscerales anteriores, lo que se logra mediante un abordaje posterior únicamente. En nuestra institución, en los últimos años, hemos implementado procedimientos percutáneos de TPICA con FSC para la EK avanzada, con el objetivo de minimizar la carga quirúrgica. Sin embargo, hasta donde sabemos, los resultados de la TPICA combinada con FSC nunca se han investigado. Además, existe poca literatura que compare la TPICA con otro procedimiento mínimamente invasivo previamente reportado, la FSC combinada con PV, a pesar de su objetivo común de proporcionar soporte de la columna anterior con una baja carga quirúrgica. Por lo tanto, el propósito del presente estudio fue comparar los resultados a un año de la TPICA percutánea y la VP combinada con SSF para la deformidad endoscópica toracolumbar avanzada realizada en una sola institución, e introducir nuestra novedosa técnica de TPICA percutánea mediante ensayos con jaula canulada especialmente diseñados.

Percutaneous Transpedicular Intravertebral Cage Augmentation with Short-Segment Fixation Using Specially Designed Cannulated Cage Trials for Advanced Kümmell Disease: A Preliminary Study Comparing with Vertebroplasty with Short-Segment Fixation – PubMed

Percutaneous Transpedicular Intravertebral Cage Augmentation with Short-Segment Fixation Using Specially Designed Cannulated Cage Trials for Advanced Kümmell Disease: A Preliminary Study Comparing with Vertebroplasty with Short-Segment Fixation – PMC

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Park SC, Cheh G, Kim Y, Chung HJ, Kang MS, Choi JH. Percutaneous Transpedicular Intravertebral Cage Augmentation with Short-Segment Fixation Using Specially Designed Cannulated Cage Trials for Advanced Kümmell Disease: A Preliminary Study Comparing with Vertebroplasty with Short-Segment Fixation. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):29-38. doi: 10.4055/cios24276. Epub 2025 Jan 14. PMID: 39912073; PMCID: PMC11791496.

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Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Aumento percutáneo transpedicular intravertebral con fijación de segmentos cortos mediante pruebas de caja canulada especialmente diseñadas para la enfermedad de Kümmell avanzada: Estudio preliminar comparativo con la vertebroplastia con fijación de segmentos cortos

Complicaciones y reoperaciones en pacientes jóvenes y mayores sometidos a artroplastia de disco cervical

por

Antecedentes
A pesar de la creciente popularidad de la artroplastia de disco cervical (ACD), sigue habiendo una falta de literatura que investigue los resultados en pacientes mayores y no existe un consenso sobre un umbral de edad más allá del cual no se recomienda la ACD. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados entre pacientes menores de 65 años y aquellos de 65 años o más sometidos a ACD.

Conclusión
En esta serie, no encontramos diferencias estadísticamente significativas en las tasas de complicaciones o reoperaciones a 90 días entre pacientes más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) sometidos a ACD. El hundimiento surgió como la complicación más común, ocurriendo en tasas similares en ambas cohortes. Si bien se justifica un análisis a gran escala y a largo plazo para determinar los resultados clínicos de la ACD en pacientes mayores, este estudio proporciona tasas de complicaciones y reoperaciones comparables a las de la población más joven.

Introducción
Los cambios degenerativos en la columna cervical son una consecuencia natural del envejecimiento [1–3]. En pacientes con radiculopatía o mielopatía cervical, puede estar justificada una intervención quirúrgica, para la cual la discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) se ha considerado en gran medida un pilar del tratamiento para la enfermedad de un solo nivel o de múltiples niveles. A pesar de una larga historia de resultados clínicos exitosos logrados con ACDF, los estudios biomecánicos han sugerido que la cinemática del nivel adyacente de ACDF podría predisponer a los pacientes a un movimiento segmentario anormal y degeneración del segmento adyacente (ASD) que puede conducir a una cirugía de revisión [4-7]. Para obviar el riesgo de pseudoartrosis y reducir la tasa de ASD, se desarrolló la artroplastia de disco cervical (CDA) como una alternativa de preservación del movimiento, con evidencia que muestra resultados clínicos equivalentes, si no superiores, en comparación con la fusión cervical [7-9]. Al evitar la fusión y preservar el movimiento, la CDA tiene como objetivo reducir la tasa de ASD y reoperaciones posteriores. Sin embargo, a pesar de la creciente popularidad de la CDA, existe una falta sustancial de literatura que investigue los resultados en la población de mayor edad que cumple con los criterios de inclusión de la artroplastia de disco cervical de los estudios de Exención de dispositivo en investigación (IDE). Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha sugerido un límite claro por encima del cual aumentan las complicaciones o las reoperaciones.
Una gran cantidad de evidencia en la literatura sobre la columna vertebral sugiere que la edad avanzada del paciente contribuye significativamente a las complicaciones, pero los estudios de IDE no tienen consenso sobre el límite superior de edad [10-13]. El propósito del presente estudio es investigar y comparar las complicaciones y reoperaciones a los 90 días entre pacientes mayores y más jóvenes sometidos a CDA.

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PubMed

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – PMC

Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Nilssen PK, Shafi K, Narendran N, Farivar D, Nomoto E, Mikhail C, Lanman T, Kim SD. Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 21;21:100589. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100589. PMID: 40034338; PMCID: PMC11875681.

© 2025 The Authors

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Ortopedia y Traumatología / Alta Especialidad en columna Vertebral
Complicaciones y reoperaciones en pacientes jóvenes y mayores sometidos a artroplastia de disco cervical

Atención ambulatoria versus hospitalización durante la noche después de una cirugía anterior para radiculopatía cervical: el ensayo clínico aleatorizado FACADE

por

Importancia: Durante la última década, los procedimientos quirúrgicos de columna se han realizado cada vez más de forma ambulatoria, un cambio en la práctica clínica respaldado solo por evidencia observacional hasta el momento. No se han realizado ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparen la atención ambulatoria con la atención hospitalaria después de cualquier cirugía de columna.

Objetivo: Evaluar si la atención ambulatoria no es inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en el resultado funcional, medido por el índice de discapacidad del cuello (NDI), en adultos después de la descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) por radiculopatía cervical.

Conclusiones
Entre los pacientes considerados aptos para el alta temprana, los resultados del ensayo FACADE mostraron que la atención ambulatoria no fue inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en el resultado funcional sin aumento de eventos adversos graves a los 6 meses después de la ACDF. Los estudios futuros deberían explorar si estos hallazgos se aplican a pacientes con un mayor riesgo de eventos adversos, y los médicos y los pacientes deberían considerar la posibilidad de eventos adversos poco frecuentes después de este procedimiento antes de seleccionar la atención ambulatoria.

Es bueno ver este informe publicado en la red JAMA que muestra los resultados prospectivos de la ACDF ambulatoria. ¡Recuerde que la duración de la estadía de «cero» a menudo está bien!
#columna #neurocirugía #ortopedia

Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial | Surgery | JAMA Network Open | JAMA Network

Puntos clave

  • Pregunta ¿La atención ambulatoria produce un resultado funcional no inferior en comparación con la vigilancia hospitalaria durante la noche después de la descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) en adultos con radiculopatía cervical?
  • Hallazgos En este ensayo clínico aleatorizado de 105 pacientes que se sometieron a ACDF, el índice de discapacidad del cuello a los 6 meses posoperatorio difirió en 1,1 puntos porcentuales entre los pacientes que recibieron atención ambulatoria frente a la vigilancia hospitalaria durante la noche.
  • Significado Los hallazgos de este ensayo indican que entre los adultos que se sometieron a ACDF por radiculopatía cervical, el resultado funcional a los 6 meses después de la cirugía no fue inferior en el grupo de atención ambulatoria en comparación con el grupo de vigilancia hospitalaria durante la noche.

Resumen

1. Objetivo del estudio:

  • Evaluar si la atención ambulatoria es no inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en términos de resultados funcionales medidos por el Índice de Discapacidad del Cuello (NDI) en adultos después de una cirugía de descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) por radiculopatía cervical.

2. Diseño y participantes:

  • Estudio aleatorizado de no inferioridad, realizado en tres centros neuroquirúrgicos terciarios en Finlandia.
  • Participaron 105 pacientes con una edad promedio de 47 años, con radiculopatía cervical que requería cirugía.

3. Intervenciones:

  • Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a atención ambulatoria o vigilancia hospitalaria durante la noche.
  • Grupo de atención ambulatoria: monitoreados de 6 a 8 horas tras la cirugía y luego dados de alta.
  • Grupo de vigilancia hospitalaria: monitoreados en el hospital por 24 horas o más.

4. Resultados principales:

  • El NDI a los 6 meses después de la cirugía fue de 13.3% en el grupo ambulatorio y 12.2% en el grupo hospitalario.
  • La diferencia promedio entre los grupos fue de 1.1 puntos porcentuales, lo cual indica no inferioridad de la atención ambulatoria.

5. Conclusiones:

  • Los resultados funcionales a los 6 meses después de ACDF fueron no inferiores en el grupo de atención ambulatoria comparado con el grupo de vigilancia hospitalaria.
  • La atención ambulatoria puede ser una alternativa viable y segura para los pacientes sometidos a ACDF, potencialmente reduciendo costos y permitiendo una recuperación en casa.

Introducción
Las estadías en el hospital son costosas y pueden no siempre ser lo mejor para los pacientes. Los avances en las intervenciones médicas han permitido cada vez más una transición de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria. La cirugía de columna representa un excelente ejemplo; los nuevos protocolos de tratamiento y otras mejoras han permitido un cambio de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria en un número creciente de casos.1 En consecuencia, la atención ambulatoria se está popularizando para varios procedimientos de columna,2-6 como en una guía de práctica clínica con sede en EE. UU. sobre cirugía cervical anterior.7

Al ofrecer a los pacientes la oportunidad de recuperarse en casa y posiblemente reducir los costos, el cambio hacia la atención ambulatoria después de la cirugía de columna tiene mérito siempre que la evidencia muestre resultados y seguridad equivalentes a los de la atención hospitalaria.1 Hasta ahora, dicha evidencia ha sido solo observacional. Según una revisión sistemática de estudios sobre cirugía ambulatoria de columna, en los últimos 5 años no se ha publicado ningún estudio de nivel I o II que compare la atención ambulatoria con la atención hospitalaria.2

La descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) es un candidato ideal para un estudio de nivel I de este tipo. La radiculopatía cervical (definida como dolor que se irradia al hombro o al brazo con posible debilidad muscular) causada por la irritación de la raíz nerviosa cervical se puede tratar mediante ACDF o foraminotomía cervical posterior.8 La ACDF es una de las cirugías de columna más comunes. En 2013, se realizaron más de 132 000 procedimientos de ACDF en los EE. UU., con una tendencia general al alza.9 Sin embargo, según la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos,10 más del 70 % de todos los procedimientos electivos de ACDF entre 2006 y 2016 en los EE. UU. todavía se realizaban en el ámbito hospitalario.

Los estudios observacionales han proporcionado evidencia preliminar que sugiere resultados equivalentes entre la atención ambulatoria y la hospitalaria.3-6,11-14 Sin embargo, los datos observacionales son propensos a varios sesgos. Por ejemplo, las cohortes de pacientes seleccionados para la atención ambulatoria después de la ACDF pueden no ser completamente las mismas que las seleccionadas para la vigilancia hospitalaria durante la noche. Hasta donde sabemos, el ensayo finlandés sobre prácticas de descompresión y fusión cervical anterior (FACADE), un ensayo clínico aleatorizado (ECA) prospectivo, de grupos paralelos y de no inferioridad, fue el primer estudio de nivel I que comparó la atención ambulatoria con la atención hospitalaria para cualquier cirugía de columna. El objetivo fue evaluar si la atención ambulatoria es no inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en el resultado funcional medido por el índice de discapacidad del cuello (NDI) en adultos después de la ACDF por radiculopatía cervical.

Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial – PubMed

Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial | Surgery | JAMA Network Open | JAMA Network

Lönnrot K, Taimela S, Satopää J, Saarenpää I, Leinonen V, Kivelev J, Silvasti-Lundell M, Förster J, Pitkänen M, Raj R, Kauppinen M, Westermarck R, Jahromi BR, Koski-Palkén A, Seppälä M, Kivipelto L, Antinheimo J, Korja M, Czuba T, Järvinen TLN. Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024 Nov 4;7(11):e2447459. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.47459. PMID: 39602120.

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Atención ambulatoria versus hospitalización durante la noche después de una cirugía anterior para radiculopatía cervical: el ensayo clínico aleatorizado FACADE

Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral

por

Objetivo.
Evaluar la capacidad y el valor de la secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS) para detectar patógenos en infecciones de la columna vertebral.

Antecedentes.
El diagnóstico patogénico de la infección espinal primaria es un desafío. La aplicación generalizada de mNGS en la práctica clínica lo hace particularmente útil para detectar enfermedades infecciosas complejas raras, emergentes y atípicas.

Spine
@SpinePhilaPA76
Número actual: Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral

Spine

Conclusiones.
La prueba mNGS exhibe rapidez, eficiencia y precisión, lo que le otorga un inmenso valor diagnóstico y terapéutico en el ámbito de las enfermedades infecciosas de la columna vertebral.

Puntos clave

  • La secuenciación metagenómica de próxima generación (MNG) ha demostrado capacidades de diagnóstico que superan significativamente las de los métodos de laboratorio tradicionales, incluidos el cultivo microbiano y las pruebas serológicas.
  • Los MNG resultan particularmente ventajosos para detectar microorganismos patógenos extremadamente raros, como Coxiella burnetii, Aspergillus fumigatus y el recientemente descubierto Taifanglia major, este último reportado por primera vez como microorganismo patógeno in vivo.
  • Los hallazgos de este estudio subrayan el potencial de los MNG como una herramienta de diagnóstico fundamental para las enfermedades de infección espinal, ofreciendo una mayor sensibilidad e identificación microbiana integral.

La infección espinal puede causar complicaciones y consecuencias graves, y su pronóstico depende en gran medida de un diagnóstico preciso y un tratamiento antiinfeccioso. Sin embargo, las pruebas microbiológicas actuales tienen limitaciones en términos de sensibilidad, velocidad y espectro de objetivos de ensayo disponibles, lo que dificulta la determinación temprana y precisa de microorganismos patógenos. En ausencia de un diagnóstico microbiológico definitivo, la medicación empírica y el tratamiento diagnóstico fueron las únicas opciones tanto para los médicos como para los pacientes, lo que puede exacerbar una infección oculta y contribuir a la aparición de resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, la detección rápida y precisa de microorganismos patógenos es la clave para un tratamiento exitoso.

La secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS) utiliza tecnología de secuenciación de segunda generación para obtener información de secuencia de todos los fragmentos de ácido nucleico presentes en las muestras de tejido, fluido corporal, sangre o pus.1,2 A través del análisis y la comparación biológica, puede detectar la especie y el número de secuencia de todos los microorganismos en la muestra. Al detectar todos los ácidos nucleicos sin sesgo, puede identificar simultáneamente miles de bacterias, hongos, virus e incluso parásitos, lo que lo hace particularmente útil para detectar enfermedades infecciosas complejas raras, nuevas y atípicas.3 Se ha aplicado para el diagnóstico de infecciones del sistema nervioso central,4-6 infecciones del sistema circulatorio,7 infecciones pulmonares,8 infecciones periprotésicas,9,10 infecciones óseas y articulares,11 y muestra un buen rendimiento diagnóstico. En un futuro cercano, la mNGS puede convertirse en un examen de diagnóstico de rutina en el diagnóstico y tratamiento de infecciones espinales debido a su sensibilidad y velocidad.

Actualmente hay pocos estudios sobre la aplicación de la tecnología mNGS en infecciones espinales. Este estudio recopiló datos de 120 pacientes con sospecha de infecciones espinales y comparó la mNGS con los protocolos de pruebas de laboratorio tradicionales, con el objetivo de evaluar la eficacia diagnóstica y la consistencia de la mNGS y aclarar el valor de la aplicación de esta tecnología en el diagnóstico de infecciones espinales.

Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections – PubMed

Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections – PMC

Spine

Yin C, Cong Y, Wang H, Wang D, Yang X, Wang X, Wang T. Pathogenic Detection by Metagenomic Next-generation Sequencing in Spinal Infections. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Feb 15;50(4):E70-E75. doi: 10.1097/BRS.0000000000005148. Epub 2024 Sep 5. PMID: 39233549; PMCID: PMC11771361.

© 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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PMCID: PMC11771361  PMID: 39233549

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Detección de patógenos mediante secuenciación metagenómica de próxima generación en infecciones de la columna vertebral